Дирофилярия иммитис у человека фото

Дирофиляриоз – заболевание, которое вызывают нематоды из рода Dirofilaria. Дирофилярия – это круглый червь, который поражает некоторых млекопитающих, проживающих в тёплом влажном климате близ пресных водоёмов.

В ряде случаев заразиться ими может и человек, однако, в его теле гельминт не в состоянии размножаться, что заметно облегчает процесс лечения болезни.

Описание

Существует более десятка видов дирофилярий, которые обитают в разных животных, от енотов до медведей. У человека дирофилярии обычно поражают глазные яблоки, веки, подкожные сосуды, а также лёгкие и лёгочные артерии.

В ряде случаев они могут быть обнаружены в сердце и гениталиях, но у людей такое случается крайне редко. Эти круглые черви впервые были описаны в 1566 году врачом Лузитано Амато, когда тот проводил удаление паразита из глаза заражённой девочки.

Паразит часто образует гранулёмы, которые по незнанию могут быть приняты за фибромы, атероны, кисты и опухоли от иных болезней. Более того, в большей части регионов России дирофилярии в принципе не встречаются, в результате чего врачи не всегда обладают нужным уровнем профессионализма, чтобы поставить правильный диагноз, приписывая симптомы другому заболеванию.

Если мы берём случаи заражения людей, то здесь следует говорить о таких видах как Dirofilaria Repens и Dirofilaria Immitis, которые живут и размножаются в телах наших домашних питомцев – собак и кошек.

Заражение

Тем не менее, в организм человека паразиты попадают, будучи ещё совсем «младенцами». Дело в том, что переносчиком заразы являются кровососущие насекомые, а также клещи. Испив крови кошки или собаки, переносчик становится промежуточным хозяином, после чего уже заражает гельминтом человека.

Однако в организм кровососущего животного попадают не сами черви, а их крохотные личинки – микрофилярии. В теле, например, комара, личинки проходят две стадии развития в течение 2-3 недель, а после укуса человека, проникают из тела комара в подкожно-жировую клетчатку и развиваются там, на протяжении 3 месяцев, проходя ещё две стадии.

После этого микрофилярии становятся взрослыми особями дирофилярий, однако, в организме человека они не могут иметь потомства. Дополнительным препятствием к размножению будет также то, что чаще всего переносчик оставляет в месте укуса не более 1-4 личинок, что заметно снижает шансы встречи двух разнополых особей паразита.

Для наглядности ниже представлено фото дирофилярии иммитис, локализовавшейся в глазном яблоке у человека.

В группу риска входят люди, которые много времени проводят на природе, вблизи застоявшихся пресных водоёмов, особенно в тёплом и влажном климате. Также сюда входят люди, профессионально занимающиеся работой с животными, возможными хозяевами гельминтов.

Чтобы уберечь себя от заражения следует использовать средства индивидуальной защиты от кровососущих насекомых и клещей.

Виды дирофилярий

В теле человека обычно растут и перемещаются два вида этого гельминта, которые вызывают разные симптомы и отличное друг от друга протекание болезни:

1. Дирофилярия иммитис у человека чаще всего базируется в области лёгочной артерии, лёгких, изредка сердца. Встречается преимущественно у собак и родных им видов, у кошек же значительно реже.
2. Дирофилярия репенс предпочитает образовывать узлы и гранулёмы на коже, перемещаясь под ней вместе с кровотоком. В ряде случаев может также поразить глазные яблоки, острота зрения при этом не снижается. Крайне редко встретить гельминтов этого вида можно в области сердца, печени, матки, яичек и других органов.

Крайне редко встретить гельминтов этого вида можно в области сердца, печени, матки, яичек и других органов. Дирофилярия иммитис развивается несколько медленнее, чем репенс, что также может помочь в проведении диагностики заболевания.

Однако, методы лечения в обоих случаях, как правило, носят хирургический характер и заключаются в обездвиживании и вырезании паразита из места его дислокации.

Дирофиляриоз – заболевание, которое может помешать рассмотреть фото и поискать информацию о нем в интернете. Круглый червь часто поражает глаза человека. При этом добиться помощи от врачей достаточно сложно. Болезнь до сих пор не зарегистрирована в МКБ. О ней гораздо больше осведомлены ветеринары. Черви предпочитают обитать в теле собак и кошек, а люди лишь случайные хозяева.

Случаи дирофиляриоза становятся частым явлением, что подтверждается появлением новых фото пациентов и отзывами о лечении. Что интересно, это заболевание не является характерным для человека. Собаки – вот главные носители гельминтов. И только насекомые переносят личинки паразита под кожу хозяевам домашних питомцев. Самое неприятное в этом то, что многие врачи даже не осведомлены о такой возможности. Поэтому диагностика и лечение возникающих проблем со здоровьем направляются на несуществующие у пациента болезни. Эта проблема постепенно решается, но ничто не мешает разобраться в причинах и последствиях гельминтоза.

Особенности жизни паразита

Дирофилярии обычно обитают в телах кошек и собак. Обнаруживаются длинные нитевидные черви под кожей у домашних питомцев и в сердце. Это заболевание потенциально смертельно опасно для животных. Передается оно через укусы кровососущих насекомых.

Личинки червей переносятся по организму питомца с кровью. Микрофилярии всасываются насекомыми из капилляров и внутри промежуточного хозяина развиваются. На этом этапе и возникает возможность заражения человека. При новом укусе комар становится разносчиком инфекции.

Наиболее распространенные виды дирофилярий иммитис длиной до 30 см и репенс – до 15 см. Первые предпочитают селиться в легких у человека, но могут заразить и другие внутренние органы, а вторые остаются под кожей. При этом есть шанс, что черви вида репенс могут поразить глазное яблоко, становясь угрозой для зрения человека.

Но есть и другие признаки появления паразитов в организме. Болезнь распространена в следующих странах:

1. В Европе наиболее опасно находиться летом в Греции. Также частые вспышки заражения во Франции, Италии и Испании.
2. В странах СНГ – это Украина и южные регионы России. Но некоторые случаи заражения встречаются и в центральных областях РФ.
3. Средняя Азия, Грузия и Армения также находятся в списке опасных территорий.
4. Лучше воздержаться от поездок в Северную и Южную Америку, Африку, Австралию, Индию, Японию и Китай.

Учитывая сроки инкубационного периода и ритмы активности кровососущих насекомых, чаще всего симптомы проявляются поздней осенью и зимой.

Симптоматика

Врачами выделяется 3 формы заболевания, которая характеризуется не только различными симптомами, но и скоростью их проявления:

1. Кожная. После заражения личинке требуется 5 месяцев на развитие. Обычно поражается кожа лица, конечностей и половых органов. Место поражения вздувается до 3-хсантиметровой шишки. Симптомы дирофиляриоза могут не проявляться. Возможны болезненные ощущения в пораженной области. Главное отличие шишки от опухолей – способность червя к передвижению на 10 см в сутки.
2. Глазная. После заражения органов зрения симптомы болезни проявляются практически сразу. На поражение слизистой организм реагирует конъюнктивитом. При инвазии глазного яблока чувствуется боль, зуд и жжение, ухудшается четкость зрения. Пациенты часто жалуются на неприятные ощущения движения червя и чувство «соринки в глазу». Со временем пораженные ткани загнивают, и формируется абсцесс.
3. Легочная. Дирофилярии иммитис с кровотоком проникают в сердце человека, где вырастают и перемещаются в другие органы, закрепляясь в них под защитой фиброзной капсулы. Чаще всего они обнаруживаются в органах дыхания. Для полноценного развития паразиту требуется не менее полугода. Протекает болезнь бессимптомно и чаще всего диагностируется случайно во время планового рентгенологического осмотра. Но в некоторых случаях пациент может чувствовать затрудненность дыхания и кашель, переходящий в кровохарканье.

При локализации паразитов в других органах чаще всего единственным симптомом остается боль в месте опухоли. Также все виды гельминтоза могут сопровождаться слабостью, повышением температуры, нарушением пищеварения из-за аллергической реакции на присутствие червя. Неврологическими признаками болезни станут апатия, хроническая усталость и раздражительность.

Диагностика

Дирофиляриоз у человека определяется врачом в первую очередь на основании эпидемиологического анализа. Соответственно, терапевту необходимо рассказать и о наличии домашних питомцев, и о поездках в страны-очаги заражения. Наиболее характерными жалобами при кожной и глазной инфекции обычно являются наличие опухоли в пораженном месте и ее способность к миграции. Также для врача должно быть показательно ощущение движения в очаге инвазии.

Чтобы поставить точный диагноз, необходимо провести дифференциальное обследование. Так необходимо исключить из списка возможных заболеваний:

• холязионы и конъюнктивиты;
• эритему;
• абсцесс;
• фурункул;
• карбункул;
• аллергические реакции.

При поражении внутренних органов врачу придется дифференцировать дирофиляриоз с воспалительными реакциями, вызванными бактериальными и вирусными инфекциями, онкологическими заболеваниями и другими патологиями. Поэтому для полноты картины назначается лабораторное исследование:

1. Общий анализ крови на содержание эозинофилов. Их показатели вырастут до 10-11%.
2. Серологический анализ на антитела. Проводится одним из 3-х способов: ИФА, ПЦР-диагностика и метод иммуноблота.

При поражении внутренних органов часто применяются инструментальные методы обследования. Часто дирофилярии обнаруживаются с помощью УЗИ и рентгена, а также после применения КТ или МРТ. Для обследования глазного яблока часто оказывается достаточно офтальмоскопа.

Третий вариант диагностики имеет посттерапевтический характер. Если все предыдущие анализы не выявили причину заболевания, врач может назначить биопсию тканей. Так капсула с паразитом удаляется из тела и проводится ее морфологическое и макроскопическое обследования. Они позволяют выявить особенности строения паразита и предупредить размножение, узнав, попали ли в тело человека разнополые особи.

Лечение

Дирофиляриоз – одно из немногих заболеваний, которое не предполагает медикаментозного лечения. Причина заключается в том, что в отличие от других распространенных гельминтов, филярии слабо подвергаются воздействию таблеток. Для полноценного терапевтического эффекта пришлось бы использовать огромные дозы мощных антигельметиков, которые бы не столько поразили червя, сколько отравили пациента.

И даже в этом случае потребовалось бы оперативное вмешательство хирурга для удаления тела паразита. Иначе из-за загноения погибшего гельминта начался бы локальный абсцесс, что в условиях поражения внутренних органов и глаз могло быть привести к большим проблемам, чем последствия дирофиляриоза.

Для проведения операции пациенту вводится местный наркоз и делается небольшой надрез в месте поражения. Далее врач удаляет капсулу с паразитом и отправляет ее на исследование в лабораторию. Методика проведения операции аналогична и для эпителиальной, и для глазной формы дирофиляриоза. При поражении внутренних органов чаще применяется лапароскопический вариант удаления паразита.

Тем не менее, врач может выписать больному целый список препаратов. Они не помогу с ликвидацией инфекции, но упростят задачу хирурга и уменьшат последствия операции:

1. Парализующие антигельметики. Черви могут перемешаться, затрудняя их удаление. Небольшая доза препарата решает эту проблему.
2. Антигистаминные лекарства. Их прием необходим до и после удаления паразита, чтобы избавиться от симптомов отравления продуктами жизнедеятельности червя и ослабить аутоиммунную реакцию организма.
3. Успокаивающие, обезбаливающие и противовоспалительные таблетки. Эти медикаменты нужны исключительно для снижения силы проявления симптомов.

При поражении глаз назначаются препараты в форме капель. Также специфическая терапия применяется при избавлении от висцерального дирофиляриоза. Особенно это касается случаев сердечной и мозговой инвазии.

Осложнения

Обычно дирофиляриоз у человека не особо опасен. Достаточно часто личинки паразита погибают в самом начале инвазии под атакой иммунных тел. Но возможны ситуации, когда болезнь не только развивается, но и становится причиной инвалидизации пациента:

1. Глазная форма. Инвазия слизистой и века проходит бесследно при своевременном удалении червя. Но инфекция глазного яблока часто завершается проблема со зрением различной степени тяжести.
2. Поражение сердца. Червь не только повреждает главную мышцу организма, но и способствует развитию синдрома Черджа-Стросса, при котором сосуды покрываются сетью отверстий, и начинается эозинофильная инфильтрация.
3. Церебральная инфекция. При удалении червя из головного мозга хирургу приходится повреждать нервные ткани, что автоматически приводит к инвалидизации.
4. Легочная инвазия. За время жизни червь повреждает альвеолы и бронхи. Раны увеличиваются после удаления из-за вмешательства хирурга, что может спровоцировать сильные воспалительные реакции, вплоть до отека легких.

Чем раньше пациент обратиться за медицинской помощью, тем меньше шанс на развитие осложнений. Но более эффективным способом борьбы с паразитом является профилактика.

Предупреждение заболевания

Главное отличие дирофиляриоза от других гельминтозов – отсутствие связи между гигиеной и частотой заражений. Основным переносчиком паразита являются комары. Поэтому бороться с распространением инфекции можно всего 2-мя способами:

1. Лечить зараженных животных. Особенно важно наладить регистрацию и обследование собак и кошек, живущих на улице.
2. Защищаться от насекомых. Подойдет любой метод, препятствующий укусам комаром, клещей и других кровососущих паразитов. В домашних условиях стоит использовать фумигаторы, а на улице – спреи и мази.

Еще один метод борьбы заключается в укреплении иммунитета. Здоровый образ жизни, спорт и отсутствие вредных привычек помогут бороться с глистами.

Дирофиляриоз относится к геогельминтозам, поражающим преимущественно животных (собак, реже кошек), причем основной точкой приложения является сердечная мышца. Несмотря на зооспецифичность болезни все больше встречаются случаи заражения человека в силу наличия особого переносчика личинок от животных – комара. Данные о заболеваемости среди человека разнятся и очень низкие по причине низкой выявляемости, а также отсутствия официальной регистрации паразитоза.

Дирофиляриоз (Dirofilariasis) – паразитарное заболевание, поражающее преимущественно животных, но и встречающееся у человека, вызываемое личиночной стадией нитевидной нематоды рода Dirofilaria, характеризующееся поражением органов зрения, а также других органов и систем с преимущественно хроническим течением.

Актуальность проблемы дирофиляриоза состоит в постоянном присутствии облигатных источников болезни — животных — вблизи человека и его жилищ, широком распространении дирофилярий как у животных, так и в целом в природных условиях, низкой информированностью медицинских работников и попадании таких пациентов не по профилю, а именно, к докторам различных специальностей. К примеру, большая часть пациентов с дирофиляриозом проходит у докторов с такими диагнозами, как фурункул, флегмона, атерома, опухоль, фиброма, киста и другие.

Впервые описание дирофиляриоза датировано 1855 годом, когда описано удаление червя из глаза больной девочки португальским доктором Лузитано Амато. Затем с определенной частотой описаны схожие случаи во Франции, в Италии. В России первый случай дирофиляриоза глаза описан в 1915 году в Екатеринодаре доктором и ученым Владыченским А.П. Уже с 1930 года основатель гельминтологической школы К.И. Скрябин и ученики вплотную занимались этой проблемой.

Дирофиляриоз, верхнее веко

Географически дирофиляриоз с определенной частотой встречается в Средней Азии, Грузии, Армении, Киргизии, Казахстане, Азербайджане, Украине, в РФ встречается достаточно редко, преимущественно в южных ее районах (Волгоградская область, Краснодарский край, Ростовская область, Астраханская область, и другие). Однако анализ заболеваемости последних лет показал, что определенная частота болезни присутствует и в областях с умеренным климатом (Московская область, Тульская, Рязанская области, Липецкая область, Урал, Сибирь, Башкортостан и другие). В среднем за один год регистрируется до 35-40 случаев дирофиляриоза на территории России, а в некоторых областях (например, Ростовской) – до 12 случаев в год.

Также заболевание с различной частотой регистрируется в Северной Америке, Бразилии, Индии, Австралии, на Африканском континенте, в Европе (Италия, Испания, Франция) Шри-Ланке, а также в Канаде, Японии. Самыми неблагополучными по дирофиляриозу считаются Иран и Греция.

Причины возникновения дирофиляриоза

Название болезни произошло от латинского «diro, filium», что означает «злая нить». Возбудитель у человека – личиночная стадия (микрофилярия) нитевидной нематоды (класс Круглые черви) рода Dirofilaria, которая в организме человека обычно не достигает половозрелой стадии, за редким исключением (подробнее в цикле развития).

Подавляющее большинство случаев вызвано именно D.repens и D. Immitis, остальные же возбудители встречаются эпизодически.

Личинки (или микрофилярии) же микроскопически малы – до 320 мкм длиной и до 7 мкм шириной, имеют нитевидный вид с тупым передним и заостренным задним концом. Однако в силу своего размера могут достигать с током крои и лимфы «самых отдаленных уголков человеческого организма».

Источник инфекции при дирофиляриозе – облигатный или обязательный источник — это домашние животные (собаки в большинстве, реже кошки – D.repens и D.immitis), единичные случаи болезни встречаются и среди диких животных. Пораженность городских собак различная от 3,5 до 30% в зависимости от региона.

Дирофиляриоз, источник инфекции — собаки

Промежуточным хозяином являются комары рода Culex, Aedes, Anopheles – они переносят инвазивные личинки (микрофилярии) от животных друг другу, а также к человеку. Пораженность комаров личинками разная – от 2,5% (Anopheles) до 30% (Aedes). Не исключается и роль в передачи личинок и другим кровососущим насекомым – блохи, вши, слепни, клещи. Человек является случайным и нетипичным хозяином для личинок дирофилярий.

Дирофиляриоз, переносчик инфекции — комары

Механизм заражения человека – трансмиссивный (через укусы кровососущих насекомых – комаров и других), в результате чего личинки от животных попадают в организм человека.

Существует сезонность наибольшего заражения личинками дирофилярий – весеннее-летний период. Подъем же заболеваемости регистрируется двумя волнами: в апреле-мае и октябре-ноябре.

Цикл развития дирофилярии

Половозрелая особь обитает в полости правого желудочка сердца, а также правого предсердия, легочной артерии, полых венах, бронхах животных. Дирофилярии выделяют в кровь большое количество личинок (микрофилярий-1). Личинки до 320 мкм длиной и до 7 мкм шириной, то есть микроскопически малы. Личинки могут с током крови и лимфы проникать в мелкие сосуды, в различные органы и ткани, а также передаваться от матери плоду. Именно из крови кровососущие переносчики комары и прочие насекомые заглатывают личинки при кровососании. В течение суток микрофилярии-1 находятся в кишенике комара, а затем проникают в полости, где происходит их линька (микрофилярии-2), затем достигают нижней губы комара и дозревают до инвазивной стадии (микрофилярии-3). Длительность созревания в организме комара в среднем 17 дней. Затем комар присасывается или к коже животного, или к человеку и впыскивает микрофилярий-3. В течение 90 дней личинки продолжают свое развитие в месте укуса (первичный аффект) – это в подкожно-жировой клетчатке, где еще дважды линяют, что в итоге приводит к образованию микрофилярии-5. В дальнейшем она попадает в кровь и разносится по организму, может оседать в органах и тканях (чаще это сердце, легочная артерия), где и созревают до половозрелой стадии еще в течение 3х месяцев. Таким образом, весь цикл развития длится до 8-ми месяцев. В крови хозяина микрофилярии могут циркулировать до 3х лет.

Дирофиляриоз, цикл развития

Полный цикл развития дирофилярии проходят у животных. Человек является случайным и тупиковым хозяином личинок, большинство из которых все же при попадании гибнет. У человека редко паразитируют сразу и самцы, и самки, поэтому возможности оплодотворения у самки нет и, соответственно, отделения личинок. Также у человека достаточно редко возникает и микрофиляриемия (то есть личинки в крови). Эти моменты позволяют эпидемиологически говорить о том, что человек не является источником инфекции.

Патогенное действие дирофилярий на организм человека

Чаще всего у человека выявляется всего одна особь дирофилярий. Поскольку оплодотворение практически исключено, то рост взрослой особи занимает по времени около 8-9 месяцев, причем паразит редко покидает место первичной локализации (то есть узел в подкожно-жировом слое).

Основное патогенное действие дирофилярий — первичный аффект (на месте укуса комара) — воспалительная реакция в виде изменений в подкожно-жировой клетчатке в виде уплотнений, воспалений, появления плотных образований до 4 см и более, сопровождаемых болью и кожным зудом. Патоморфологически узел представляет собой полостное образование с серозно-гнойным содержимым, внутри которого и находится микрофилярия, а затем и дирофилярия, окруженное соединительнотканной капсулой. Содержимое узла «богато» клетками воспаления и соединительной ткани (нейтрофилы, лейкоциты, эозинофилы, макрофаги, фибросласты), а также обилие белка. Нередко паразит погибает, постепенно разлагаясь.

Клинические симптомы дирофиляриоза

Инкубационный период (с момента инвазии до появления первых симптомов) продолжаться от 30 дней до нескольких лет и зависит от состояния иммунной системы человека.

Формы дирофиляриоза:

Дирофиляриоз, глазная форма

При любой из форм дирофиляриоза большинство больных предъявляют и общие жалобы – слабость, раздражительность, беспокойство, нарушения сна, головные боли.

В литературе описаны редкие случаи дирофиляриоза – сальник, плевра, мужские половые органы (мошонка, яички), маточные трубы. Случаи поражения дирофиляриями легких, сердца у человека крайне редки.

Диагностика дирофиляриоза

Но не всё знают врачи о формах жизни дирофилярии в организме человека, встречаются такие случаи, когда все анализы в пределах нормы, а дирофилярия все же живет под кожей — либо ползает, либо лежит в капсуле с микрофиляриями.

3) Инструментальная диагностика (УЗИ исследование образований и узлов с обнаружением внутри свернутых в клубок паразитов, рентгенография и рентгеноскопия, МРТ, КТ).

Лечение дирофиляриоза

Тактика лечения определяется формой болезни. Чаще всего это паразитирование одной особи, причем неполовозрелой, поэтому токсическое противопаразитарное лечение проводится редко.

Основной метод лечения – хирургический – удаление образований, узлов, гранулем с последующим морфологическим исследованием образования. С целью предотвратить миграцию паразита в ходе операции накануне назначают дитразин.

Дирофилярия после извлечения из-под кожи

Медикаментозная терапия проводится редко и используются ивермектин, диэтилкарбамазин, однако в ходе терапии возможны аллергические реакции.

Сопутствующая терапия: нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты, успокаивающие и другие.

При глазной форме дирофиляриоза основной метод терапии – оперативное удаление гельминта из-под кожи века, конъюктивы с последующим назначением дезинфицирующих и противовоспалительных препаратов: капли левомицетина, сульфацил-натрия, колбиоцина с последующим закладыванием мазей (эритромициновой, тетрациклиновой). Ряду пациентов требуется назначение каплей дексаметазона с целью уменьшения воспалительных явлений. Весь период терапии поддерживается назначением антигистаминных средств (зиртек, кларитин, эриус, диазолин и другие).

Профилактика дирофиляриоза