Хламидии в легких у детей

Частые респираторные заболевания, протекающие длительно, могут иметь не только сезонный характер.

Причиной таких «простуд» и внезапных осложнений может стать внутриклеточный паразит, заселяющий дыхательные пути – хламидия.

Легочный хламидиоз у детей – серьезный повод обратиться к врачу и начать комплексное лечение.

Что такое хламидии

Хламидии – это внутриклеточные паразиты, живущие за счет клеток организма, в который они заселились.

Они достаточно устойчивы во внешней среде: выживают при низких температурах, в комнатной температуре, не выносят дезинфекции.

Основными хозяевами хламидий являются человек, животные и птицы.

Человек поражается хламидиями трех видов: Chlamydia trachomatis, Chlamydia psittaci и Chlamydia pneumoniae, при обнаружении заболевание диагностируется как хламидиоз.

Способы передачи инфекции

Хламидии передаются от человека к человеку через слизистые оболочки, воздушно-капельным и легочно-пылевым способом. Идеальным способом передачи хламидий является слюна и мокрота зараженного человека.

Попадая внутрь, внутриклеточные паразиты размножаются, вызывая гибель здоровых клеток.

Важно: Развитие хламидиоза может долгое время протекать бессимптомно, поскольку хламидии не вступают в конфликт с иммунными клетками человека, провоцируют заболевания, которые плохо поддаются лечению (воспалительные процессы в половой системе, бесплодие, бронхит и коньюктивит и пр.).

Chlamydia trachomatis может вызвать легочный хламидиоз у новорожденных и детей до года, причиной заболевания является заражение бактериями-паразитами от матери при прохождении родовых путей или внутриутробно.

Вид Chlamydia pneumoniae был впервые обнаружен в отделяемой при кашле мокроте у ребенка, а затем и у взрослого человека.

Эта бактерия провоцирует острые респираторные инфекции, в том числе бронхиты, пневмонии, бронхиальную астму. Она поражает как детей, так и взрослых.

Вспышки заболевания могут отмечаться как в 5-15 лет, так и после 20 лет, при этом заражение детей происходит чаще, что обусловлено тесным взаимодействием в детских коллективах (контакт через игрушки и вещи в детском саду и школе).

Симптомы хламидиоза у детей и взрослых

Хламидиоз имеет свойство долгое время развиваться в организме бессимптомно до двух недель, однако бактерия в этот период активно размножается и заселяет дыхательные пути.

При обострении симптомы легочного хламидиоза схожи у всех возрастных групп.

Попав в организм человека, хламидии разрушают слизистую оболочку дыхательных путей, вызывая острое респираторное заболевание.

Насморк и заложенность носа, незначительное повышение температуры, головная боль, сухой кашель, общая вялость – признаки, которые сопровождают обычную простуду.

Во второй половине болезни к этим симптомам прибавляются бронхо-легочные обострения, но специфические симптомы хламидиоза отсутствуют.

Важно: Для выявления бактериального заражения всегда требуются специальные анализы. Без них диагностика заболевания невозможна.

При обострении заболевания сухой кашель может переходить во влажный и приступообразный, часто сохраняются болезненные ощущения в горле.

Наблюдается затрудненность дыхания на вдохе и выдохе, вплоть до приступов удушья. Снятие приступов кашля, как правило, оказывается кратковременным и не дает стабильного эффекта.

В медицинской практике известны такие формы легочного хламидиоза как обструктивный бронхит, атипичная пневмония, в верхней части респираторного тракта, пораженного хламидиями, проявляются синуситы, фарингиты.

Все перечисленные заболевания могут лечиться без специальных исследований на хламидии и, в этом случае, дадут только временное облегчение с большой вероятностью повторных обострений.

Диагностика

Хламидии передаются воздушно-капельным путем, через выделения из носоглотки.

Их распространение происходит достаточно быстро при контактах детей друг с другом и повышает распространение инфекции. Взрослые – носители хламидий – почти не разносят их, что уменьшает скорость их распространения.

Легочные хламидии у детей и пожилых людей переносятся достаточно тяжело, вызывая мелкоочаговые формы пневмонии, диагностируемой только при рентгенографии.

Взрослые люди переносят заболевание в более легкой форме.

Хламидии заселяются внутри клеток, это осложняет диагностику заболевания. Точным и наиболее информативным методом являются методы ПЦР и ИФА.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – лабораторное молекулярное исследование секреторной ткани, отделяемой пациентом. При исследовании на бактериальные и инфекционные заболевания это, как правило, кровь, моча, слюна, мокрота. В ходе анализа микроорганизмы либо обнаруживаются, либо нет.

Иммуноферментный анализ (ИФА) – это лабораторное исследование крови, показывающее выработку и наличие антител на хламидии. Антитела начинают появляться сразу после попадания бактерии в организм человека и являются иммунным ответом на инфицирование.

Антитела IgM указывают на наличие инфицирования, антитела IgG означают, что пациент уже переболел хламидиозом и иммунитет против него выработан.

При Chlamydia trachomatis иммунная защита после перенесенного заболевания достаточна сильна, риск повторного заражения почти исключен.

При Chlamydia pneumoniae риск повторного инфицирования возможен даже при высоком уровне IgG.

Способы лечения

При подозрении на хламидии в легких, следует обратиться к врачу, который назначит соответствующую лабораторную диагностику и, в случае, если диагноз подтвердится, и лечение.

Хламидиоз требует антибактериального лечения, другие виды препаратов не оказывают влияния на этот вид бактерий.

Противокашлевые и отхаркивающие препараты, используемые для снятия симптомов болезни, могут временно облегчить состояние больного, снизить кашлевые приступы (особенно у детей).

Но это только временная мера, терапевтического эффекта от этих препаратов при легочном хламидиозе быть не может.

Назначение антибиотиков осуществляет врач. Как правило, это препараты тетрациклинового ряда (Тетрациклин, Доксициклин) или макролиды (Азитромицин, Эритромицин, Кларитромицин), способные угнетать популяции хламидий.

Помимо антибиотиков используются противовоспалительные, отхаркивающие, иммуномоделирующие препараты, направленные на снятие основных симптомов болезни: Эреспал, Циклоферон и др.

Противокашлевые препараты могут применяться только ограниченное время, они снижают симптоматику болезни и снижают эффективность проводимой терапии.

Способ применения назначенных препаратов, сроки их приема определяет врач в соответствии с тактикой лечения хламидиоза.

Обычно курс лечения составляет от 10 до 14 дней. Имеются и возрастные ограничения по приему антибиотиков и других лекарств.

Примерно через месяц после завершения лечения пациенту рекомендуется снова сдать анализы (ПЦР или ИФА), чтобы определить эффективность проведенной терапии.

Можно ли предотвратить хламидиоз

Эффективная профилактика хламидийной инфекции пока не определена.

Общие правила по соблюдению гигиены, уменьшению контактов с больными ОРЗ, проведение закаливающих и общеукрепляющих процедур могут помочь организму уменьшить последствия, наносимые хламидиями.

Хламидии – коварные микроорганизмы, отличающиеся от других вирусов и бактерий, поражающих организм человека.

Их диагностируют только в специально проводимых исследованиях и часто это последний этап, к которому приходят доктора в поиске причины возникшей болезни.

Симптомы, схожие с простудными заболеваниями, приводят к неправильной тактике лечения. Пациент чувствует лишь временное облегчение, а затем вновь страдает от бронхита или пневмонии.

Провести своевременное обследование и выяснить причину бронхо-легочных заболеваний – значит помочь организму победить недуг.

Хламидиоз у детей развивается внутриутробно, если больна мать. Для начала рассмотрим само понятие хламидиоз и его значение.

Хламидиоз — что это?

Хламидиоз — это бактериальная болезнь, переносимая половым путем. Хламидия не классифицируется как бактерия или вирус, так как она внутриклеточный паразит, не имеющий своей оболочки и энергии. Живет в эпителии полового тракта мужчин или женщин, чаще всего женщин и перемещается в другие части организма. Хламидия живет в клетке до тех пор, пока не начнет делиться.

В результате деления количество хламидий в клетке увеличивается, они поражают внутриклеточные органеллы. После этого хламидия разрушает клетку и выходит наружу, поражая остальные близлежащие клетки. Вызывает поражения и атрофию слизистой оболочки половых путей. Нарушает возможность выхода яйцеклетки в полость матки, что исключает зачатие. Вызывает хроническое воспаление органов таза у женщин. В том случае, когда зачатие все же произошло, и женщина забеременела, она передает эту болезнь своему ребенку. Это вызывает множество инфекций и осложнений у новорожденного.

Данная инфекция может переходить из половых путей в другие части тела, такие как глаза, суставы, легкие. При заражении путем контакта с носителем – животным или птицей хламидии поселяются в дыхательных путях, минуя половые органы. Переходить из легких он может довольно быстро, так как более устойчив и силен.

Симптоматика

Клинически хламидиоз у детей проявляется слизисто-гнойными выделениями, покраснениями в области половых органов, вызывает отек и болезненность при мочеиспускании, особенно в начале. Для заболевания характерен кашель и мокрота, а также ослабление слуха. Симптомы хламидиоза у детей могут вовсе не проявляться до определенного периода.

В противном случае, если мама с папой не обратили внимания на жалобы ребенка, или приняли симптомы хламидиоза за раздражение или аллергию, то инфекция вполне может сосуществовать с организмом очень долго и проявить себя очень поздно, в конечных стадиях. Особенно опасно диагностирование хламидиоза как простуды, из-за кашля и температуры, что часто вводит врачей и родителей в заблуждение. У новорожденных могут быть такие симптомы, как вздутие живота, кашель с выделениями, частое срыгивание. Опять же, маме нужно самой изначально проверить наличие хламидий, и лечить сразу же ребенка, не пытаясь определить симптомы, или ждать их появления.

Лечение хламидиоза

Если болезнь выявить при беременности, то проводится лечение, которое служит и терапией и для животика малыша. Лечения матери достаточно, для того чтобы устранить хламидию у ребенка. Детей и беременных тетрациклином не лечат, применяются другие препараты азитромицинового ряда, такие как азимед и азитромицин. Препараты разрушают структуру белка хламидии, и постепенно она погибает. Существует классический ряд препаратов для проведения лечения будущих матерей, он подходит и для внутриутробного лечения малыша.

Дети до 14 лет

Если ребенку от нескольких месяцев до лет, то назначается ряд антибиотиков. Доза зависит от массы тела, рассчитывая из единицы на килограмм. Дают данные лекарства или вместе с молоком, если это грудные дети и целиком детям старшего возраста. Для детей в возрасте от трех до 14 лет проводят лечение любым препаратом.

Здесь главное поставить точный диагноз ребенку – имело ли место быть заражение или это передача хламидии от матери в утробе. При поздней клинической форме хламидийной инфекции курс приема препаратов увеличивается по времени от 21 до 28 дней. Все зависит от того, как будет регрессировать клиническая симптоматика, при данном лечении.

Антитела к хламидии в крови у ребенка образуются только через 2 недели после заражения, поэтому лечение хламидиоза у детей следует начинать как можно раньше.

Профилактика

Прежде всего, любой маме, молодой девушке следует помнить о том, что незащищенная половая связь может быть очень опасной и для нее, и для ее будущих детей. В первую очередь, защищенный секс и регулярный половой партнер обеспечат вам профилактику от получения инфекции.

В том случае, если носитель хламидии ваш регулярный половой партнер, муж, то следует проводить лечение обязательно обоих партнеров, так как заражение повторится, если у одного из носителей будет инфекция. Профилактикой для детей может являться только здоровье родителей. Для некоторых хламидий – это и исключение контактов с дикими птицами и животными, которые могут носить респираторный хламидиоз.

Пути заражения

Заразиться хламидией ребенок в большинстве случаев самостоятельно не может. Это возможно только, если выделения зараженного носителя попадут в половые органы детей, что мало вероятно. У новорожденных из-за неустойчивого иммунитета могут возникнуть быстро прогрессирующие осложнения и распространение инфекции в другие органы и части тела.

Если при гинекологическом осмотре у мамы обнаруживают хламидийную инфекцию, то обязательно следует проверить и детей, особенно девочек. Риск заражения девочек выше, чем мальчиков. К тому же у девочек процесс протекает чаще бессимптомно.

Особенности поражения легких хламидиями

Респираторный хламидиоз у детей — это довольно редкий случай. Нужно понимать, что респираторным является осложнение, а не прямое попадание хламидий из полового тракта в легкие. В таких случаях заболевание диагностировать сложно, т.к. хламидия в верхних дыхательных путях не определяется. Возникают осложнения еще более значительные, так как лечению подвергают только симптом, а не его причина, что в корне неверно.

Это происходит потому, что симптоматика схожа с обычным бронхитом и простудой — имеется кашель. Из-за этого ставят неверный диагноз.

Если вашему ребенку все же назначили неверное лечение, и вам кажется, что простуда только прогрессирует. Следует сделать анализ крови на наличие хламидий в организме.

Формы хламидиоза

Хламидиоз протекает в трех формах:

Острая протекает наглядно и видимо. Здесь симптомы хламидии у детей ярко выражены и ощутимы. Боли, отдающие в яички у мальчиков, гнойные слизистые выделения. Боли могут отдавать и в задний проход. Все осложнения характеризуются яркой клинической картиной. Определяются Отеки половых губ у девочек. Возможен перенос хламидий в глаза и орган слуха. Главное здесь – правильная и своевременная постановка диагноза. Если диагноз неверный, все попытки лечения будут тщетными. Как известно, устранять нужно причины заболевания, а не симптомы. Поэтому каждый родитель обязан знать о существовании данной инфекционно-вирусной патологии.

Подострая форма отличается более стертой симптоматикой, которая клинически протекает легче. Здесь менее выражены симптомы, но из-за этого повышается вероятность развития осложнений. Эту стадию проходит заболевание во время приема курса антибиотиков при остром течении хламидиоза. Болезненность и симптоматика уменьшаются, ребенку становится значительно легче, хламидия в организме постепенно погибает.

Хроническая форма хламидийной инфекции протекает бессимптомно либо очень вяло. Могут быть незначительные симптомы дискомфорта при мочеиспускании, но в целом пациент чувствует себя хорошо и не обращает внимания на легкие симптомы.

Очень сложно понять, что это хроническая форма хламидиоза. Его можно спутать другими болезнями, с которыми он имеет схожие симптомы. В таких условиях диагностика становится намного сложнее.

Заражение хламидиозом возможно и после лечения, так как терапия не гарантирует иммунитета от данных микроорганизмов. Как правило, это касается родителей, которые должны предпринять меры по недопущению повторного заражения.

Легочный хламидиоз

Хламидия в легких маленького пациента способна вызывать бронхит и пневмонию, что приводит к появлению кашля. Именно частый кашель ребенка говорит о наличии инфекции в легких и бронхах. Лечение данной формы хламидиоза осуществляется посредством уничтожения самой хламидии и лечением осложнения – бронхита, астмы, пневмонии.

Причины заражения могут отличаться от основных путей, характерных для хламидий. Это может быть контакт с животным или птицей. Если ребенок целует, или еще как-то контактирует с носителем, то инфекция передается воздушно-капельным путем. Следует внимательно следить за малышом в местах возможного контакта с животными. Объясните ребенку, что этого делать не следует. Контролируйте его действия в зоомагазинах, зоопарках и парках. Покупать домашнего питомца без документов об осмотре ветеринара и полного его здоровья категорически противопоказано, если в доме есть малыш. Это может стать причиной заражения всей семьи.

Анализ крови на хламидии определяет в крови наличие антител на данные микроорганизмы. Стоит учесть, что существует два вида определяемых иммуноглобулинов. Первые – это острофазовые, а вторые – антитела-памяти. Определение этих двух классов можно диагностировать наличие хламидии у детей.

Беременность и хламидия

Последствия хламидиоза для ребенка при беременности, в случае если заболевание не было выявлено и не проведено лечение, могут быть весьма плачевными. У ребенка, рожденного от инфицированной матери, может развиться хронический конъюнктивит на фоне хламидийного заражения. Кроме того, он совершенно не способен рассказать вам о своих болях при мочеиспускании, а покраснения и отеки половых органов часто принимаются за раздражение от подгузников. По этой причине любой беременной обязательно проходить скрининг на инфекции, дабы исключить заражение плода и защитить ребенка от возможных негативных последствий.

На заметку

В первую очередь, обезопасить себя нужно родителям, чтобы защитить своих детей. Осознание того, к чему приводят все вышеперечисленные причины заражения, гуманное отношение к себе и к своему партнеру, своевременное обследование при планировании ребенка, лечение в случае необходимости, все это обезопасит вас и ваше чадо. Ребенок должен быть здоров и счастлив, следите за гигиеной, за его контактами и возможными жалобами.

Прислушивайтесь к ребенку! Если вы хотите, чтобы ваш ребенок был здоров, в первую очередь будьте здоровы сами.

Хламидии поражают эпителиальные клетки конъюнктивы, бронхов, бронхиол, легких и мочеполовой системы. Chlamydia trachomatis является этиологическим агентом трахомы, урогенитального хламидиоза, конъюнктивита новорожденных, пневмоний в раннем детском возрасте, синдрома Рейтера. Chlamydia pneumoniae и Chlamydia psittaci вызывают поражения органов дыхания у взрослых.

Инфицирование Chlamydia pecorum приводит к генерализованному хламидиозу, при котором поражается желудочно-кишечный тракт, сердечно-сосудистая система, почки, нервная система, опорно-двигательный аппарат.

Эпидемиология легочных хламидиозов

Заболевания, вызываемые C.рneumoniae, нередко объединяют общим термином “пневмохламидиоз” [1]. Источником инфекции являются больные люди (абсолютный антропоноз) с манифестными и бессимптомными формами заболеваний. Возбудитель выделяется во внешнюю среду при кашле, чихании, разговоре. Механизм передачи инфекции – воздушно-капельный.

Входными воротами являются верхние дыхательные пути. Поражаются верхние отделы респираторного тракта, глотки, придаточных пазух носа с возможным проникновением возбудителя в русло циркулирующей крови. Не исключается размножение хламидий в эндотелии сосудов. Хламидийная инфекция считается фактором риска для ишемической болезни сердца.

Описаны эпидемические вспышки в замкнутых коллективах и семьях, что свидетельствует о высокой восприимчивости к инфекции [2]. Заболевания, вызываемые C. Psittaci (прежние названия: орнитоз, пситтакоз), относятся к природноочаговым зоонозам.

Резервуаром и источником заражения являются домашние и дикие птицы. Механизм передачи инфекции воздушно-капельный или воздушно-пылевой. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют домашние и комнатные птицы и, особенно, городские голуби, зараженность которых колеблется в пределах 30–80%. Возбудитель также может передаваться от человека человеку. Возбудитель проникает преимущественно через слизистые оболочки органов дыхания. Размножение происходит в эпителиальных клетках, а дальнейшее распространение инфекта лимфогенно-гематогенное.

Описаны эпидемические и эндемические вспышки. Особенностью вспышек хламидийной бронхолегочной инфекции является их постепенное развитие и значительная (до 2–3 лет) продолжительность. В эпидемиологических исследованиях показано, что эта инфекция широко распространена, а пневмонии развиваются только у 1 из 10 инфицированных, в то время как у других больных признаки инфекции слабо выражены или остаются незамеченными.

Сезонные закономерности этой инфекции не выявлены. Сероэпидемиологические исследования выявляют наличие следовых антител у 20–50% населения [3]. По данным Европейского респираторного общества (F.Torres, M.Woodhead, 1997), частота хламидийных среди госпитализированных варьирует в пределах 2–16%.

Несколько чаще болеют молодые люди и мужчины. Это коррелирует с нашими данными, полученными при сероэпидемиологическом исследовании (1497 больных пневмонией, госпитализированных в Центральную клиническую больницу за период с 1994 по 1999 г.), которые свидетельствуют о наличии антител к хламидиям класса IgA у 48% лиц старше 60 лет.

За 6 лет этого исследования частота хламидийных пневмоний варьировала в зависимости от эпидемиологической обстановки от 7,7 до 13,3%. У больных пневмонией молодого возраста (младше 30 лет) маркеры активной хламидийной инфекции выявлялись в 3 раза чаще, чем у лиц старше 60 лет.

Клинические проявления легочных хламидиозов

Клинические проявления вариабельны и включают:

• обострение хронического бронхита, бронхиальной астмы, синусита;

• «атипичную» пневмонию, часто связанную с симптомами острой респираторной вирусной инфекции – ОРВИ (боль в горле, осиплость голоса, головная боль, трахеобронхиальная дискинезия);

• пневмонию тяжелого течения (развивается редко, обычно у лиц с сопутствующими заболеваниями);

• внелегочные проявления (обострения артритов, миокардиты, менингоэнцефалиты, синдром Жюльен-Барра).

Клиническое разнообразие легочных хламидиозов определяет необходимость уточнения эпидемиологического анамнеза во всех случаях инфекций верхних и нижних дыхательных путей. Должны оцениваться: эпидемиологическая ситуация в регионе, контакты с птицами, случаи ОРВИ в семье и среди сослуживцев, наличие систем кондиционирования воздуха, предшествующие многочасовые авиаперелеты.

Хламидийные пневмонии развиваются лишь у части инфицированных лиц. Их развитию [1, 3, 4] нередко предшествует респираторный синдром в виде недомогания, фарингита и/или ларингита, протекающего с сухим кашлем при нормальной или субфебрильной температуре тела. В большинстве случаев клиническая картина легочного хламидиоза ограничивается синдромом ОРВИ или острого трахеобронхита, в картине которого доминирующим признаком является мучительный малопродуктивный кашель.

Развитие пневмонии подострое, когда после стихания признаков инфекции верхних дыхательных путей появляется озноб и лихорадка. Кашель быстро становится продуктивным с отделением гнойной мокроты. Кашель, часто непродуктивный или с отделением слизистой мокроты, является доминирующим симптомом. У 30–50% больных типичным является пароксизмальный, непродуктивный, мучительный, коклюшеподобный кашель низкого тембра, иногда сопровождающийся затруднением вдоха.

Эти пароксизмы кашля нередко обусловлены развитием феномена трахеобронхиальной дискинезии, при которой значительно возрастает подвижность pars membranacea трахеи и крупных бронхов. Феномен трахеобронхиальной дискинезии выявляется при выполнении форсированных экспираторных легочных проб. Характерным является появление дополнительных «ступеней» на спирографической кривой. Более точно наличие этого синдрома может быть доказано при рентгеноскопии трахеи с кашлевой пробой.

При аускультации в ранние сроки выслушивают крепитацию, более стабильным признаком являются локальные влажные хрипы. При долевых пневмониях определяют укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, усиление бронхофонии. Хламидийные пневмонии могут осложняться плевритом, который проявляется характерными плевральными болями, шумом трения плевры.

При плевральном выпоте перкуторно определяется тупость, а при выслушивании – резкое ослабление дыхания. Некоторые больные переносят высокую лихорадку относительно легко. У детей описано [1] коклюшеподобное течение хламидийных пневмоний. Из внелегочных проявлений чаще (5%) встречаются синуситы, значительно реже – миокардиты и эндокардиты.

Рентгенологические находки чрезвычайно вариабельны. Выявляют инфильтративные изменения в объеме одной доли и более, нередко инфильтрация носит интерстициальный характер. В типичных случаях лейкоцитарная формула не изменена, однако нередко отмечается лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом.

Диагностика хламидийной инфекции

Культуральная диагностика внутриклеточных возбудителей пневмонии доступна только специализированным лабораториям, поэтому общепринятым методом является серотипирование. Используют реакции непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) и связывания комплемента (РСК). Для всех возбудителей абсолютно доказательно 4-кратное увеличение титров антител в парных сыворотках крови, взятых с интервалом в 2 недели. Эти методики фактически обеспечивают лишь ретроспективную диагностику.

В последние годы для диагностики микоплазменной инфекции исследуют сыворотку крови на наличие специфических антител к C. рneumoniae классов Ig M и Ig G иммуноферментным методом ELISA [3, 4]. Повышенные концентрации антител класса Ig M свидетельствуют об острой фазе инфекционного процесса, затем повышаются концентрации антител класса IgG, которые могут сохраняться длительное время. Выявление антител к хламидиям класса IgА диагностической значимости не имеет.

Тест ELISA более чувствителен, чем РСК и РНИФ, и, как правило, не требует изучения парных сывороток. Эта методика может также использоваться для обнаружения антигена в мокроте, однако частота обнаружения антигена вариабельна даже при несомненной инфекции.

Для диагностики хламидийной инфекции наряду с РСК, РНИФ и тестом ELISA можно также использовать и полимеразную цепную реакцию (PCR).

Лечение легочных хламидиозов

Препаратами выбора для лечения легочных хламидиозов являются макролиды [1, 2]. Важно отметить, что антибиотики этой группы также эффективно подавляют наиболее частые возбудители внебольничных пневмоний пневмококки и стрептококки. Из побочных эффектов можно отметить легкие нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, редкие аллергические реакции, преходящее повышение аминотрансфераз.

При лечении хламидийной инфекции эффективны и тетрациклины, однако антибиотики этой группы не применяются при беременности и печеночно-клеточной недостаточности. Побочные эффекты при их применении могут встречаться чаще, чем при использовании макролидов.Новые фторированные хинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) эффективны в отношении хламидий и всех потенциальных агентов бронхолегочных инфекций.

Фторхинолоны не назначают беременным и лицам, не достигшим 18-летнего возраста. Макролиды и фторхинолоны накапливаются в легочной паренхиме, слизистой оболочке бронхов, альвеолярных макрофагах, создавая высокие местные концентрации. При лечении хламидийных бронхитов и пневмоний легкого течения могут использоваться пероральные формы антибиотиков.

Таблетированные макролиды представлены в России широким спектром препаратов. Родоначальником этих антибиотиков является эритромицин, который назначается по 400–500 мг каждые 6 ч. Йозамицин применяется по 500 мг 3–4 раза в сутки. Этот препарат также выпускается в виде диспергируемых таблеток по 1 г. Суточная доза препарата – 1–2 г, принимаемая в два приема. Йозамицин может приниматься как в виде таблеток, так и в виде эмульсии, которая готовится перед приемом, путем растворения таблетки в 20–30 мл воды.

Мидекамицин назначается по 400 мг каждые 8 ч. Спирамицин выпускается в таблетках по 1,5 и 3 млн МЕ. При лечении хламидийных пневмоний спирамицин назначают по 3 млн МЕ 2–3 раза в сутки. Рокситромицин используется по 150 мг каждые 12 ч, а в легких случаях может применяться по 300 мг 1 раз в сутки.

Кларитромицин назначают по 250 мг каждые 12 ч. Эта лекарственная форма может использоваться при пневмониях средней тяжести. Кларитромицин пролонгированного действия выпускается в таблетках по 500 мг. Препарат принимают во время еды 1 раз в сутки. В случаях тяжелых инфекций доза может быть увеличена до 1000 мг/сут.

Близким по спектру действия к макролидам является антибиотик из группы азалидов азитромицин. Этот антибиотик выпускается в капсулах по 250 мг и таблетках по 500 мг. Существует две схемы лечения азитромицином. Препарат можно назначать по 500 мг в первые сутки и по 250 мг каждые 24 ч в последующие дни лечения.

Кларитромицин и азитромицин по спектру действия предпочтительней других макролидов, потому что они более надежно подавляют гемофильные палочки. В случаях, когда предполагается бактериемия (клинически манифестирующая ознобами), азитромицин не используют и предпочтение отдают кларитромицину.

Из тетрациклинов в настоящее время широко применяется доксициклин, который назначают по 100 мг 2 раза в день в первые сутки лечения, а в дальнейшем по 100 мг с 24-часовыми интервалами. В последние годы к доксициклину в России резистентны до 30% штаммов пневмококков, стрептококков и гемофильных палочек, однако внутриклеточные агенты сохраняют чувствительность к этому препарату.

Фторхинолоны II поколения офлоксацин и ципрофлоксацин являются наиболее широко применяемыми в нашей стране фторхинолонами, хотя применительно к пульмонологическим больным они не являются препаратами первого ряда из-за биологически малой активности в отношении пневмококков и стрептококков. Этим препаратам свойственна высокая биодоступность, вследствие которой таблетированные препараты высокоэффективны.

Фторхинолоны создают высокие тканевые концентрации в легочной паренхиме. Офлоксацин применяют по 200 мг каждые 12 ч, а ципрофлоксацин – по 250 мг каждые 12 ч. Фторхинолоны II генерации имеются и в формах для парентерального применения. Внутривенно их применяют 2 раза в сутки в тех же дозах, что и перорально.

Так называемые респираторные фторхинолоны – левофлоксацин и моксифлоксацин успешно подавляют практически любую флору, вызывающую пневмонии. Препараты могут применяться внутривенно и перорально в равноценных дозах независимо от пути введения (левофлоксацин 500 мг/сут, моксифлоксацин 400 мг/сут) 1 раз в 24 ч.

Естественно, при пневмониях тяжелого течения предпочтение должно отдаваться внутривенному применению антибиотика. Азитромицин для внутривенного введения применяют по 500 мг каждые 24 ч. Эритромицин фосфат назначают до 1–2 г в сутки в 2–3 введения (максимально по 1 г каждые 6 ч). Кларитромицин вводят внутривенно по 250 мг каждые 12 ч, а спирамицин – внутривенно по 1,5 млн МЕ 3 раза в сутки. Для разведения кларитромицина и спирамицина следует применять 5% раствор глюкозы. После внутривенного введения макролидов иногда развиваются флебиты.

Существенное значение имеет экономический аспект терапии. Стоимость внутривенного лечения антибиотиками весьма высока как за счет более высокой цены (в 6–10 раз) парентеральных форм, так и вследствие использования шприцов, капельниц, стерильных растворов. Поэтому получила распространение так называемая ступенчатая (stepdown) терапия, при которой лечение начинается с внутривенного применения антибиотиков, а по достижении клинического эффекта (обычно через 2–3 дня) пациента переводят на пероральную терапию тем же препаратом или другим макролидом.

Ступенчатая терапия возможна только при заведомо хорошей всасываемости, и при правильном ее проведении эффективность сравнима с парентеральным лечением. При этом уменьшается частота побочных эффектов, в первую очередь флебитов. Экономически стоимость ступенчатой терапии значительно ниже цены полного курса парентерального лечения.

Ступенчатая монотерапия макролидами может проводиться эритромицином, кларитромицином, ровамицином, азитромицином, т.е. препаратами, которые выпускаются в двух лекарственных формах: для внутривенного введения и приема внутрь. Собственный опыт ступенчатой антибактериальной монотерапии пневмоний с использованием макролидов и фторхинолонов всех генераций показал высокую эффективность и экономическую рентабельность.

Длительность применения антибиотиков при лечении неосложненных внебольничных пневмоний обычно составляет 7–10 дней, однако терапия хламидийной пневмонии должна быть более продолжительной. Хламидии, являясь внутриклеточными агентами, успешно подавляются, если продолжительность антимикробной терапии составляет 14 дней. В последние годы, эпидемиологически характеризующиеся высокой частотой хламидийной инфекции, нередко госпитализировались пациенты по поводу «рецидива» пневмонии после амбулаторного лечения.

При этом исходно диагноз был установлен правильно, безошибочно выбран антибиотик (обычно макролид) и режим его дозирования. Ошибка заключалась в том, что антибактериальный препарат применялся 5–6 дней. Пациент отмечал значительное улучшение, но через 7–8 дней после отмены антибиотика развивался “рецидив” пневмонии.

Из-за неэффективности лечения этих больных госпитализировали, и при серотипировании у них выявлялись маркеры хламидийной или микоплазменной инфекции. В стационаре обычно назначают те же макролиды (обычно кларитромицин перорально), но длительность лечения составляет 14 дней, что и обеспечивает окончательное выздоровление.

1. Гранитов В.М. Хламидиозы. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2002.

2. Bartlett JG. 2005-6 Pocket Book of Infectious Disease Therapy. Lippincott Williams & Wilkins, 2004.

3. Peter JB. Use and Interpretation of Laboratory Tests in Infectious Disease. Speciality Laboratories 1998.