Азитромицин при лечении гонореи

По статистике, гонореей заражается каждый второй житель страны. Несмотря на то, что заболевание преимущественно передается половым путем, заразиться можно через предметы быта: гигиенические средства, места общественного пользования. Гонорея встречается и у новорожденных малышей, когда инфекция проникает через слизистые оболочки в процессе родов. Проявляясь крайне неприятной симптоматикой, заболевание опасно серьезными осложнениями. И единственный эффективный способ лечения – антибиотики от гонореи у мужчин и женщин.

Схемы приема антибиотиков от гонореи

Общепринятого единственно верного способа лечения нет – заболевание может иметь острую и хроническую форму. При назначении препаратов доктор учитывает индивидуальные показатели пациента. Установленные требования к эффективности и безопасности терапии рекомендуют принимать антибиотики против гонореи по следующим схемам:

1. Острая форма заболевания при локализации в нижних отделах мочеполовой системы – прием одной дозы препарата Цефтриаксон (инъекция 250 мг), Офлоксацин (500 мг). Профилактика хламидиоза – Азитромицин (1 гр. однократно).
2. Принимать антибиотик от гонореи хронического типа с осложнениями, инфекции диссеминированной формы следует по схеме: 1 гр. Цефтриаксона раз в сутки, затем пероральный прием лекарственных препаратов до наступления объективных улучшений. Курс дозы медикаментов рассчитывается строго индивидуально, в зависимости от клинической картины и выявляемых осложнений патологии.
3. Гонококковый фарингит и другие поражения глотки при гонорейной инфекции лечатся по схеме неосложненной формы.
4. При возникновении конъюнктивита пациенту прописывается 1 гр. внутримышечной инъекции Цефтриаксона или заменителей (при непереносимости).

Схемы, приведенные выше, носят ознакомительный характер и не могут применяться для самолечения заболевания. Консультация дерматовенеролога обязательна, как и сдача бактериологического забора крови (в том числе контрольного порядка), наблюдение за ходом лечения.

Офлоксацин

Антибактериальный препарат первого ряда, который применяется при лечении гонореи. Относясь к фторхинолоновой группе, лекарство разрушает синтез ДНК микроорганизмов, за счет чего обеспечивает губительное воздействие на все патогенные формы. Отличается высокой токсичностью, поэтому имеет противопоказания для детей, лиц с индивидуальной непереносимостью. Плюсы: быстрое действие. Достаточно одной дозы препарата, чтобы избавиться от неосложненной формы инфекции.

Цефтриаксон

Цефалоспорин третьего поколения широкого спектра действия. Антибактериальный препарат уничтожает патогенные микроорганизмы путем разрушения стенок на клеточном уровне. Плюсы: высочайшая биодоступность, низкая токсичность. Усваивается на 100% , но может вызывать негативную симптоматику при индивидуальной непереносимости антибиотиков пенициллинового, цефалоспоринового ряда.

Важно! Выбирая антибиотики при гонореи у мужчин, доктора часто отдают предпочтение именно Цефтриаксону ввиду высокой результативности и краткости курса лечения. При терапии неосложненной инфекции достаточно одной инъекции.

Ципрофлоксацин

Антибиотик-фторхинолон, воздействующий на биосинтез ДНК клеточной структуры микроорганизмов возбудителя заболевания. Обладает свойством губительно действовать на грамотрицательные бактерии, вызывая разрушение клеточной стенки, что приводит к быстрому устранению причины заболевания. Применение показано в случае воспалений различной локализации. Противопоказаниями являются: гиперчувствительность, непереносимость, возраст до 18 лет. Терапия однократная, пероральная.

Цефотаксим

Является антибиотиком-цефалоспорином третьего поколения и показан для лечения респираторных, урогенитальных инфекций. Действуя на клеточную структуру, препятствует формированию новых бактерий, приводя к быстрому устранению очагов заболевания. Антибиотик не имеет сильного токсического действия, терапия однократная (инъекция), противопоказан для пациентов с индивидуальной непереносимостью.

Цефуроксим

Препарат группы цефалоспоринов второго поколения. Применяется при лечении воспалительных патологий мочеполовой системы, опорно-двигательного аппарата, органов дыхания. Плюсы: выпуск в форме инъекций, таблеток (при гонорее используются именно таблетки), обладает невысокой токсичностью и повышенной биодоступностью. Противопоказаниями являются: индивидуальная непереносимость, склонность к аллергическим реакциям. Лечение однократное.

Лемофлоксацин

Еще один препарат для лечения гонореи, применяемый внутрь однократно. Фторхинолоновая группа лекарства обуславливает фармакологию: действие на клеточную структуру, разрушение синтеза ДНК. Применение при бактерицидных инфекциях осложненного и неосложненного типа, а также возможность комплексного приема для терапии особо сложных патологий – плюсы. Входящий в резервный список препарат, является заменимым и назначается при непереносимости прочих эффективных лекарственных форм. Противопоказания: возраст до 18 лет, индивидуальная непереносимость.

Азитромицин

Это препарат подкласса азалидов, полусинтетический антибиотик-макролид. Фармакологическое действие: подавление синтеза протеинов, что при высоких дозах обеспечивает антибактериальный эффект. В спектр подавляемых входят грамотрицательные, грамположительные, атипичные бактерии – возбудители инфекции. Низкая токсичность и безупречная эффективность обусловили широкое применение препарата, однако при гонорее Азитромицин назначается для профилактики хламидиоза – сопутствующего заболевания. Прием однократный, доза 1 гр., противопоказанием является индивидуальная непереносимость мужчины.

Доксициклин

Известный антибиотик, являющийся альтернативой многим токсичным средствам. Относится к группе тетрациклинов, эффективен против широкого спектра бактерий. Назначается недельным курсом, обладает повышенной токсичностью и потому противопоказан при печеночных проблемах, аллергии и индивидуальной непереносимости. Чаще всего Доксициклин назначается как профилактика хламидиоза при гонорейной инфекции.

Антибактериальная терапия – единственный способ вылечить ЗППП. Препараты помогают устранить причину патологии, а также купировать развитие тяжелых осложнений.

Важно! Самостоятельно выбирать или заменять антибиотики при гонорее у мужчин категорически запрещено. Только специалист может назначить нужное средство, учитывая нормы резистентности гонококков к медикаментам (не более 5%).

Опасность возбудителя гонореи в множественности механизмов формирования устойчивости к антибиотикам.

Особенность болезни требует постоянного мониторинга препаратов, подбора новых схем лечения. Например, пенициллиновая, тетрациклиновая группы антибиотиков сегодня уже неэффективны, к тому же новые штаммы часто обладают устойчивостью к фторхинолонам. Целевыми считаются Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Цефтриаксон – это первая и резервная группы препаратов. При необходимости доктор выписывает рецепт на несколько антибиотиков, показанных для терапии гонореи, а также на препараты макролидной группы для купирования сопутствующих инфекции заболеваний.

Антибиотикотерапия

Выбранная схема лечения должна приводить к эрадикации более 95% случаев неосложненных аногенитальных гонококковых инфекций. Выбор антибиотика зависит от распространенности в данной местности устойчивых штаммов, если инфекция приобретена местно; если это случилось за границей, пользуются сведениями об устойчивости к антибиотикам в том регионе, где инфекция была приобретена. В принципе устойчивость производящих пенициллиназу штаммов N. gonorrhoea может быть подтверждена, если инфекция приобретена в Юго-Восточной Азии или Африке или от человека из этих регионов. Гонорея уретры быстро реагирует на однократный прием дозы соответствующего антибиотика, что обеспечивает терапию под прямым наблюдением, при которой комплаентность гарантирована. Поскольку в регионах приобретения гонореи имеется потенциальная возможность сопутствующей сифилитической инфекции в инкубационном периоде, предпочитают схему, которая эффективна в этом периоде сифилиса. Перед назначением лечения следует убедиться в наличии аллергических реакций и чувствительности к антибиотикам. Необходимо иметь под рукой средства неотложной помощи на случай анафилактической реакции.

Схемы лечения

С возрастанием устойчивости к пенициллину большинство стандартов лечения учитывают этот факт в схемах терапии первого выбора.

При N. gonorrhoea, устойчивой к пенициллину и его производным, или при подозрении на гонорею, приобретенную в зонах, где распространена устойчивость к пенициллину (производящая пенициллиназу N. gonorrhoea составляет >5%), применяются следующие схемы лечения.

Схемы с пероральным приемом

• Ципрофлоксацин 500 мг однократно.
• Цефиксим 2>200 мг однократно.

Схемы с парентеральным приемом

• Спектиномицин 2 г однократно.
• Цефтриаксон 150 мг в/м однократно.

Об устойчивости к цефтриаксону не сообщается, и гонококк остается очень чувствительным на всех участках. Цефтриаксон — терапия первого выбора стандартов Американского Центра по контролю над заболеваниями (2002).

В регионах, где устойчивость к пенициллину маловероятна и есть уверенность, что пациент вернется для проведения тестов на излеченность, культуру и чувствительность к антибиотикам, средством эффективной и экономичной терапии является амоксициллин.

При N. gonorrhoea, чувствительной к пенициллину и его производным, или при подозрении на гонорею, приобретенную в зонах, где устойчивость к пенициллину маловероятна, применяется следующая схема лечения.

• Амоксициллин 3 г однократно вместе с 1 г пробенецида.

Примечание: Если есть вероятность инфекции на других участках, таких как анальный канал или глотка, рекомендуется 5-дневный курс амоксициллина 500 мг 4 раза в день в дополнение к указанному выше.

Лечение гонореи при особых обстоятельствах

Аллергия на пенициллин

• Ципрофлоксацин 500 мг однократно.
• Котримоксазол 480 мг 2 раза в день в течение 4 дней.
• Доксициклин 100 мг 2 раза в день в течение 7 дней.

Лечение гонореи у беременных

• Амоксициллин 3 г вместе с пробенецидом 1 г однократно.
• Цефтриаксон 150 мг в/м однократно.
• Эритромицин: 500 мг 4 раза в день в течение 7 дней.

Лечение гонореи, не маскирующее развитие сифилиса

При использовании данной схемы лечения гонореи инкубационный период сифилиса не будет замаскирован.

• Ципрофлоксацин 250 мг однократно.
• Котримоксазол 480 мг 2 раза в день в течение 3 дней.
• Азитромицин применялся для лечения N. gonorrhoea, однако пероральная доза 1 г при лечении С. trachomatis дает лишь 93% изле-ченности, что недостаточно для надежного клинического применения.

Двойная терапия гонококковой и хламидийной инфекций

Этих схем придерживаются для эффективного лечения С. trachomatis и других причин негонококкового уретрита. Их назначают либо сразу после лечения N. gonorrhoea (6 ч), либо при прохождении пациентом 1-го теста на излеченность.

Предлагаемые схемы лечения

• Азитромицин 1 г однократно.
• Доксициклин 100 мг 2 раза в день в течение 7-10 дней.
• Окситетрациклин 500 мг 4 раза в день в течение 7-10 дней.

Азитромицин имеет преимущество в том, что его немедленная доза позволяет проводить терапию под прямым наблюдением врача, и его лучше назначать при визите пациента с целью проведения первого теста на излеченность.

Несоблюдение режима лечения и неявка для последующего контроля наблюдаются в группах мигрантов и лиц с неустойчивым поведением, которые обращаются к врачу за медицинской помощью произвольно и беспорядочно: в таких случаях предпочтительна терапия под прямым наблюдением врача.

Фармакоэкономика

Имеет значение при повышенной заболеваемости (эпидемии). В регионах с низкой устойчивостью к пенициллину экономичным средством лечения является амоксициллин. В зонах, где устойчивость к пенициллину составляет >5%, решение о выборе лечения принимается совместно с микробиологической службой с учетом местной стоимости препаратов. Экономичную противохламидийную терапию проводят окситетрациклином, однако с учетом преимуществ комплаентности и лечения под прямым наблюдением врача целесообразны дополнительные расходы на назначение азитромицина.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Антибиотики для лечения гонореи, схемы лечения гонококкового уретрита» – статья из раздела Дерматология

Азитромицин при гонорее помогает быстро остановить развитие инфекции и уничтожить возбудителя заболевания. В неосложненных случаях препарат эффективен даже при однократном применении. Перед приемом средства обязательно надо провести бактериологическое исследование на устойчивость выделенного возбудителя заболевания к активному действующему веществу лекарства.

В венерологии Азитромицин также часто используется в виде препарата под названием Сумамед.

Антимикробный эффект

Лекарство является полусинтетическим антибиотиком и относится к новой подгруппе макролидов. При введении в организм влияние на патоген оказывается на уровне рибосом. Азитромицин или Сумамед при гонорее вмешиваются в матричную ДНК гонококка и нарушают образование белковых структур, необходимых для жизнедеятельности патогена.

Активное действующее вещество также эффективно в лечении сопутствующих заболеваний, вызванных такими микроорганизмами:

• хламидии;
• уреоплазмы;
• спирохеты;
• микоплазмы;
• стафилококки;
• стрептококки.

Также лекарство успешно противостоит атипичным формам грибковых возбудителей заболеваний половой сферы.

Препарат замедляет и подавляет процессы роста и размножения патогена, а в некоторых случаях может полностью уничтожать болезнетворные микроорганизмы. Такое действие отмечается вследствие способности Азитромицина в больших количествах аккумулироваться внутри клеток возбудителя заболевания.

В процессе лечения препаратом происходит интенсивное накапливание активного действующего вещества в тканях половой системы. При этом концентрация медикамента внутри клеток превышает содержание вещества в крови более чем в 50 раз.

Другие виды действия на организм

Азитромицин, как и другие представители макролидов, оказывает корригирующее действие на особые лейкоцитарные клетки, защищающие организм от патогенной микрофлоры – нейтрофилы. Под влиянием препарата усиливается движение этих клеток к возбудителям заболевания и уничтожение их. Также происходит активация фагоцитарной функции иммунной системы, а также процесса апоптоза, при котором уничтожение гонококков не провоцирует развитие воспаления в организме.

Поэтому использование Азитромицина от гонореи сопровождается не только уничтожение возбудителя заболевания, но и такими действиями на организм:

• формирование адекватного иммунного ответа на внедрение патогенной микрофлоры;
• регуляция образование и выведение из организма секреторной слизи;
• подавление воспалительных процессов.

Такое действие препарата значительно расширяет его спектр терапевтического влияния и способствует быстрому и легкому для пациента излечению гонореи.

Высокое антибактериальное действие Азитромицина в организме больного сохраняется в течение недели после приема препарата. Такое свойство лекарства позволяет использовать его для коротких курсов проведения терапии гонореи.

Способ применения и дозировки

Лекарство выпускается в различных фармакологических формах, что делает его удобным для применения даже при лечении гонореи у детей. Такая дозировка медикамента облегчает назначение индивидуального курса терапии.

Читайте также по теме

Азитромицин имеет следующие формы выпуска:

• таблетки, содержащие 0,125 г основного действующего компонента;
• таблетки по 0,5 г активного начала;
• капсулы дозировкой 0,5 г;
• лиофазированный порошок по 500 мг во флаконе, предназначенный для парентерального введения;
• сироп и сироп-форте во флаконах.

В терапии легких форм гонорейной инфекции возможет однократный прием препарата в дозировке 1-2 г. При этом эффективность лечения достигает от 92% до 99%. Для усиления антибактериального действия врач может дополнительно назначить медикаменты, относящиеся к другим фармакологическим группам.

При хроническом течении патологии или в сложных случаях сочетанной инфекции в условиях стационара используется ступенчатая схема применения Азитромицина. При этом в первые двое суток больному назначается по 500 мг медикамента внутривенно. Затем пациент получает внутрь по 250 мг средства в течение недели.

При лечении гонореи доза Азитромицина подбирается лечащим врачом индивидуально в зависимости от формы течения заболевания и наличия сопутствующей урогенитальной инфекции.

Противопоказания и побочные эффекты

Основываясь на отзывах врачей и пациентов об использовании средства, можно сказать, что препарат хорошо переносится больными разной возрастной категории. Однако, помимо индивидуальной непереносимости компонентов медикамента, в редких случаях могут отмечаться такие нежелательные явления:

• со стороны органов пищеварения – тошнота, вздутие живота, рвота, болезненные ощущения в области желудка, нарушение эвакуации содержимого кишечника, колики, снижение количества желчи, поступающей в двенадцатиперстную кишку, сто приводит к пожелтению кожных покровов и слизистых оболочек;
• нервная система может среагировать на прием препарата явлениями головокружения, головной боли, повышенной сонливостью, судорожной готовностью. Также может усилиться нервная возбудимость, повысится тревожность. Крайне редко возможны обмороки;
• со стороны сердца больные могут отмечать появление болей за грудиной, нарушение сердечного ритма;
• со стороны мочеполовой системы могут развиваться кандидозы, вагиниты, воспаление почечных тканей;
• со стороны иммунной системы возможно появление различных высыпаний, зуд кожных покровов и слизистых оболочек, развитие ангионевротического отека.

Также могут наблюдаться боли различной интенсивности в суставах и мышцах, ухудшение слуха, повышение чувствительности кожи к ультрафиолетовому облучению.

Несмотря на то, что побочные эффекты при лечении Азитромицином, как правило, носят преходящий характер, в случае их появления надо обязательно поставить в известность лечащего врача.

Взаимодействие с другими препаратами

В случае если больной триппером проходит лечение у разных специалистов по поводу сопутствующих заболеваний других органов и систем, надо учитывать фактор взаимодействия медикаментов, относящихся к различным фармакологическим группам.