Что такое трихомониаз вагиналис

Вагинальный трихомониаз – одна из самых распространенных инфекций, которые передаются половым путем (ИППП), поражающих мочеполовую систему. Это подтверждается ежегодной статистикой заболеваемости трихомониазом. Им заболевают от 150 до 175 млн. человек половозрелого возраста. Влагалищная трихомонада особенно опасна для женщин, так как она приводит к воспалительным процессам маточных труб и яичников и переходит в хроническую, вялотекущую форму. Такие осложнения особенно опасны во время беременности, так как хроническая инфекция приводит к различным патологиям, становится причиной преждевременных родов, внутриутробного заражения плода и других нежелательных состояний. Впоследствии у женщины может наступить бесплодие.

Этиология заболевания

Впервые трихомонада была обнаружена и описана в 1836 году анатомом Альфредом Донне. Так как она была выявлена во влагалище женщины, то и получила название — Trichomonas vaginalis, влагалищная трихомонада. Ее истинную роль в организме не удалось раскрыть до 1950 года прошлого столетия. Тогда ученые установили, что опасный микроорганизм паразитирует не только в организме женщины, но и в организме мужчины. И для женщин, и для мужчин этот представитель простейших несет значительную опасность, заключающуюся в развитии хронических заболеваний мочеполовой системы и бесплодии.

Возбудитель трихомониаза – влагалищная трихомонада , одноклеточный простейший микроорганизм, принадлежащий классу жгутиковых. Он микроскопического размера (от 10 до 40 мкм), поэтому обнаружить его можно только с помощью специальных лабораторных оптических приборов. Особенностями этих простейших паразитов являются:

• Вся жизнедеятельность их проходит в мочеполовых путях человека. Это исторически сложившийся антропогенный паразит, и существовать в других организмах он не может;
• Идеальными условиями для нормальной жизнедеятельности Trichomonas vaginalis является влагалище (pH 5-6, t — 37°С, определенная влажность). При этом, микроорганизму совершенно не нужен кислород, так как он относится к числу анаэробных простейших;
• Активно передвигаются в межклеточном пространстве с помощью жгутиков и проникают в органы мочеполовой системы, заселяя и разрушая слизистую не только влагалища, но и уретры, и мочевого пузыря и проникая в шейку матки;
• Быстро погибают вне условий организма, так как чувствительны к нагреванию и солнечному свету и отсутствию влаги, определенной кислотности.

Проникая в организм человека Trichomonas vaginalis, двигая жгутиками продвигается во все участки влагалища и уретры. При этом она быстро размножается обычным делением клетки. Достигнув значительной популяции, простейшие начинают проникать в эпителий, вызывая его массовое разрушение. На месте негативного воздействия паразитов возникают воспалительные очаги и развиваются такие инфекции как вульвит, кольпит, цервицит, цистит.

Особенности развития трихомониаза у женщин

Известно, что у женщин влагалищная трихомонада меняет интенсивность развития в соответствии от менструального цикла. Этот феномен объясняется присутствием менструальной крови во влагалище в период менструальной фазы. Для трихомонады вагинальной в числе обязательных условий для нормальной жизнедеятельности находится органическое железо. Оно обеспечивает ее вирулентность (степень способности к заражению другого организма) и вызывать вагинальный трихомоноз. Именно наличие этого микроэлемента обеспечивает трихомонаде ее выживаемость и высокую степень внедрения в другие биосистемы.

Эритроциты в менструальной крови быстро теряют свою структуру и становятся идеальным источником питания и размножения одноклеточных паразитов. Более благоприятные условия во время менструации для них и в том, что гормональный фон в этот период понижен, что защищает их от атак иммунной системы.

Простейшие могут трансформироваться в атипичные формы, маскируясь под амеб и под плоский эпителий хозяина. Это дает им возможность избегать атак со стороны иммунной системы. Кроме этого, Trichomonas vaginalis включает в себя другие патологические микроорганизмы, также защищая их от иммунной системы и антибиотиков. В таком виде хламидии, гонококки и микоплазмы могут передвигаться вместе с трихомонадами по мочеполовому тракту, разнося в нем инфекцию.

Кровь во время менсиса – это источник железа и благоприятных условий для размножения микроорганизмов.

Фиксируются Trichomonas vaginalis на клетках эпителия слизистой стенок мочеполовой системы и вызывают воспалительный процесс. При этом производимая ими гиалуронидаза разрыхляет ткани стенок мочеполовой системы, а Trichomonas vaginalis выделяет в рыхлое межклеточное пространство токсичные продукты своей жизнедеятельности. Это приводит к ослаблению местного иммунитета, к изменению рН среды влагалища, что создает условия для активизации условно-патогенной флоры – грибов и других микроорганизмов.

Трихомониаз (трихомоноз) – половая инфекция, вызывающая воспаление органов мочеполовой системы. Проявляется признаками кольпита, уретрита, цистита, проктита. Часто сочетается с другими генитальными инфекциями: хламидиозом, гонореей, микоплазмой, кандидозом и т. д. В острой стадии отмечаются обильные выделения из влагалища, зуд и жжение – у женщин и болезненность при мочеиспускании – у мужчин. При отсутствии адекватного лечения переходит в хроническую форму и в дальнейшем может служить причиной простатита, бесплодия, осложненной беременности и родов, детской патологии и смертности.

Общие сведения

Трихомониаз (или трихомоноз) урогенитальный является заболеванием исключительно мочеполовой системы человека. Возбудитель трихомониаза – влагалищная (вагинальная) трихомонада, передающаяся половым путем.

Органы–мишени трихомониаза у мужчин — это уретра, простата, яички и их придатки, семенные пузырьки, а у женщин — влагалище, влагалищная часть цервикального канала, мочеиспускательный канал. Влагалищная трихомонада у женщин обнаруживается чаще по причине более выраженных проявлений трихомониаза и более частого посещения врача в профилактических целях. В основном, трихомониазом заболевают женщины репродуктивного возраста от 16 до 35 лет. Во время родов заражение трихомониазом новорожденного от больной матери происходит примерно в 5% случаев. У новорожденных трихомониаз протекает в легкой форме из-за особенностей строения эпителия и способен самоизлечиваться.

У мужчин, обычно, присутствие трихомонад не вызывает явной симптоматики трихомониаза, они зачастую являются носителями трихомонад и, не испытывая явного недомогания, передают инфекцию своим половым партнерам. Трихомониаз может быть одной из причин негонококкового уретрита, хронического простатита и эпидидимита (воспаления придатка яичка), способствовать развитию мужского бесплодия из-за снижения подвижности и жизнеспособности сперматозоидов.

Заражение трихомониазом в основном происходит при половых контактах. Бытовым путём — через загрязненное больным бельё, полотенца, купальники трихомониаз передается крайне редко.

Число заболеваний, связанных с трихомониазом, велико. Трихомониаз часто выявляется с другими возбудителями ИППП (гонококками, хламидиями, уреаплазмами, грибами рода кандида, вирусами герпеса). В настоящее время считают, что трихомонады способствуют развитию диабета, мастопатии, аллергии и даже онкологических заболеваний.

Биологические особенности возбудителя трихомониаза

Возбудители трихомониаза – трихомонады (Тип Простейшие, Семейство Жгутиковые) – одноклеточные анаэробные организмы – паразиты, широко распространены в природе. В теле человека паразитируют 3 вида трихомонад: вагинальная (наиболее крупная, активная, патогенная), ротовая и кишечная. Благодаря жгутикам трихомонады очень активны и подвижны. Трихомонады бесполы и всеядны, быстро размножаются в оптимальных условиях – при отсутствии кислорода и при t =35-37°С.

Трихомонады закрепляются в клетках слизистой оболочки мочеполового тракта и вызывают там воспалительный процесс. Продукты жизнедеятельности трихомонад отравляют организм человека, снижают его иммунитет.

Трихомонады могут обитать в половых органах и даже в кровяном русле, куда проникают через лимфатические пути, межклеточные пространства с помощью фермента — гиалуронидазы. Трихомонады чрезвычайно приспособлены к существованию в организме человека: могут менять форму, маскироваться под клетки плазмы крови (тромбоциты, лимфоциты) — что затрудняет диагностику трихомониаза; «цеплять» на себя других микробов и этим способом уклоняться от иммунной атаки организма.

Микроорганизмы (гонококки, уреаплазмы, хламидии, грибы рода кандида, вирусы герпеса, цитомегаловирус), попадая внутрь трихомонад, находят там защиту от действия лекарств и иммунной системы человека. Подвижные трихомонады могут разносить других микробов по мочеполовой системе и по кровеносным сосудам. Повреждая эпителий, трихомонады снижают его защитную функцию, и облегчают проникновение микробов и вирусов, передающихся половым путем (в том числе ВИЧ).

Хотя современная венерология владеет эффективными медикаментозными методами лечения большинства половых инфекций, избавиться от трихомониаза полностью чрезвычайно сложно даже в наши дни. Дело в том, что небелковая оболочка трихомонады не реагирует на действие антибиотиков и может быть разрушена только специальными противопротозойными препаратами.

Клиническая картина трихомониаза

Обычно инкубационный период трихомониаза длится от 2 дней до 2 месяцев. Если трихомониаз протекает в стертой форме, то первые симптомы могут проявиться через несколько месяцев после заражения при снижении иммунитета или обострении других хронических инфекций.

Трихомониаз (в зависимости от выраженности симптомов и длительности) может протекать в острой, подстрой, хронической формах и как трихомонадоносительство.

Клинические проявления трихомониаза у мужчин и у женщин различны. Трихомониаз у женщин протекает с более выраженными симптомами, мужской трихомониаз обычно существует в форме трихомонадоносительства.

Трихомониаз у женщин проявляется в форме уретрита, вульвовагинита, бартолинита, цервицита. Острая стадия трихомониаза имеет следующие проявления:

• значительные пенистые выделения желтого, зеленого цвета, с неприятным запахом;
• покраснение и раздражение слизистой гениталий (зуд, жжение), дерматит внутренней поверхности бёдер;
• повреждения слизистой гениталий (эрозии, язвочки);
• дискомфорт при мочеиспускании, дизурия;
• неприятные ощущения при половом контакте;
• иногда боли внизу живота.

Симптомы трихомониаза у женщин усиливаются перед наступлением месячных.

В детском возрасте трихомониаз наблюдается нечасто, как правило, у девочек. Заражение происходит неполовым путём от больных матерей через предметы обихода, бельё. Трихомониаз у девочек проявляется в виде вульвовагинита, при остром течении которого симптомы аналогичны взрослой форме заболевания.

Трихомониаз у мужчин протекает в виде трихомонадного уретрита (поражается мочеиспускательный канал) и сопровождается слизисто-гнойными выделениями, легким зудом, жжением сразу после полового акта либо мочеиспускания. При обследовании наблюдаются твёрдые инфильтраты, стриктура уретры. Трихомониаз может поражать предстательную железу и придатки яичек, вызывать простатит (в 40% случаев) и эпидидимит. Очень редко при трихомониазе у мужчин наблюдаются эрозии и язвочки слизистой, воспаление срединного шва.

Характер и количество выделений зависит от стадии воспалительного процесса: при хроническом трихомониазе отмечается незначительное количество слизистых выделений. Со временем они могут стихнуть, но выздоровление не наступает.

Свежий трихомониаз, при отсутствии лечения, переходит в хроническую форму (если от момента заражения прошло более 2 месяцев) или в трихомонадоносительство. Хронический трихомониаз может годами протекать с малой симптоматикой (

у 4% сопровождается дизурией и небольшими болевыми ощущениями,

Трихомонадоносительство выделяют как форму трихомониаза, при которой возбудитель выявлен лабораторно, но проявления заболевания отсутствуют. Это деление условно, так как разные формы трихомониаза могу переходить друг в друга. Стертые формы трихомониаза играют большую роль в распространении заболевания. Обитающий в мочеполовой системе возбудитель является источником заражения партнёра при половом акте и собственного повторного инфицирования.

Трихомониаз опасен своими осложнениями, т. к. увеличивает риск передачи других инфекций (в том числе ВИЧ), патологий беременности (преждевременные роды, мёртворождение), развитие бесплодия (мужского и женского), рака шейки матки, хронических заболеваний мочеполовой системы. При наличии сходных симптомов и даже при отсутствии их необходимо обследоваться на трихомониаз, и возможно другие ИППП. Это важно для женщин, планирующих беременность, для половых партнёров — трихомонадоносителей и больных трихомониазом; для всех, ведущих активную сексуальную жизнь.

Самолечение трихомониаза может привести к противоположному результату: трихомонады переходят в более агрессивную форму, начинают активнее размножаться, болезнь при этом приобретает скрытые или атипичные формы. Диагностировать и лечить трихомониаз в этом случае бывает гораздо сложнее.

Диагностика трихомониаза

Диагностика трихомониаза заключается в обнаружении возбудителя с помощью различных методов.

На основании жалоб больных и осмотра можно заподозрить наличие трихомонад. При осмотре у больных трихомониазом женщин наблюдаются признаки воспаления — отек и гиперемия вульвы и влагалища. При проведении кольпоскопии может наблюдаться симптом «земляничного цервикса»: покраснение слизистой с точечными и очаговыми кровоизлияниями на шейке матки. Отмечается дисплазия эпителия, иногда возможно появление атипичных эпителиальных клеток.

Достоверно трихомониаз выявляется с помощью лабораторных методов:

• микроскопии исследуемого материала (у женщин – мазки из влагалища и уретры, у мужчин — мазки из уретры);
• культурального (микробиологического) метода с использованием искусственных питательных сред;
• иммунологического метода;
• ПЦР – диагностики.

Трихомониаз у мужчин диагностируется труднее, из-за отсутствия симптоматики, кроме того трихомонады при таком течении заболевания находятся в нетипичной амебовидной форме. Перед планированием беременности и мужчина, и женщина должны пройти полное обследование на ИППП, в том числе на трихомониаз.

Лечение трихомониаза

Лечение трихомониаза проводят венерологи, гинекологи и урологи. Оно необходимо проводить при любых формах заболевания вне зависимости от наличия или отсутствии проявлений. Лечение трихомониаза нужно проводить одновременно для половых партнеров (даже при отрицательных анализах одного из них). Лечение трихомониаза только у одного из половых партнеров оказывается неэффективным, т. к. может происходить повторное заражение после лечения. Выработка антител против возбудителя трихомониаза не образует стойкого иммунитета, после лечения можно снова заболеть при повторном заражении.

Лечение трихомониаза необходимо сочетать с лечением других ИППП, которые часто сопровождают заболевание.

Необходимость лечения трихомониаза у беременной определяет врач, назначать его можно только во втором триместре беременности. По причине нечувствительности трихомонад к антибиотикам, при лечении трихомониаза назначают антипаразитарную терапию: используют препараты группы 5-нитроимидазолов. К ним относятся тинидазол, метронидазол, орнидазол, ниморазол, тернидазол. При лечении трихомониаза запрещено употреблять алкоголь даже в малых количествах, так как все препараты за исключением орнидазола вызывают антабусподобный синдром (влияют на обмен алкоголя в организме). Если трихомониаз протекает в неосложненной острой (подострой) форме, лечение заключается в приеме внутрь противопротозойных препаратов. При осложненном и хроническом течении трихомониаза предварительно назначается стимулирующая терапия. Симптоматическое и местное лечение применяют по показаниям. Только местное лечение трихомониаза (мази, свечи) будет неэффективно. При наличии смешанной инфекции (хламидии, уреаплазмы, гонококки, цитомегаловирус, кандиды) совместно с антипаразитарным препаратом назначается антибиотик.

Трихомониаз считают излечённым, когда возбудитель при диагностике не выявляется, и клинических симптомов не наблюдается. Половая жизнь во время лечения исключается. Необходимо сообщать своему половому партнеру о наличии трихомониаза и других ЗППП, о необходимости обследования и лечения.

Результат лечения трихомониаза зависит от нормализации микрофлоры мочеполовой системы и организма в целом. У женщин с этой целью используют вакцину против из инактивированных ацидофильных лактобацилл. Возможно назначение иммуномодулирующих препаратов.

Иногда встречается устойчивость трихомонад к определённому препарату группы 5-нитроимидазолов (обычно частичная), но изменение дозы, длительности приема или замена препарата этой же группы дают положительный результат в лечении трихомониаза. Чтобы избежать развития устойчивости трихомонад к антипаразитарным препаратам, проходя курс терапии, необходимо строго соблюдать все рекомендации врача.

В 1836 году французский анатом Альфред Донне обнаружил микроорганизм у женщин, который впоследствии назвал trichomonas vaginalis. Долгое время эту бактерию, которая находилась во влагалище, считали своеобразным санитаром, поедающим бактерии и разрушающим вредоносные клетки.

Только в 1916 году ученые доказали, что trichomonas vaginalis является патогенным микроорганизмом, который вредит здоровью женщины. А в 50-е годы ХХ столетия советские исследователи обнаружили данную бактерию и у мужчин.

Что такое трихомониаз (трихомоноз)?

Урогенитальный трихомониаз (Trichomonas vaginalis infection) — это инфекция, которая развивается в мочеполовой системе человека, вызвана она одноименной бактерией. Болезнь передается половым путем. По статистике, здоровые женщины подвержены данной инфекции в развитых странах в 2-10% случаев, а в развивающихся государствах этот показатель составляет 15-40%. Трихомониаз диагностируется и у мужчин, но в 70-80% случаев болезнь протекает бессимптомно

В современной медицине принято считать несколько разновидностей трихомонозной инфекции:

• урогенитальный трихомониаз, сюда относятся простатит и вагинальная лейкоррея — А59.0;
• трихомониаз, локализующийся в других частях тела — А59.8;
• неуточненный трихомониаз — А59.9;
• трихомонадный простатит — А51.0.

В России существуют немного другие мерки данного заболевания:

1. Трихомониаз свежий, он протекает в острой, подострой, торпидной формах. Может длиться до 2 месяцев.
2. Трихомониаз хронического течения. Как правило, бывает торпидного характера, давность болезни определяется свыше 2 месяцев.
3. Трихомонадоносительство. В этом случае симптомы заболевания отсутствуют, характеризуется латентным течением.

Характеристика trichomonas vaginalis

Trichomonas vaginalis — самая крупная бактерия из всех разновидностей трихомонад. Форма ее весьма изменчива. Размер достигает 40 мкм. Это одноклеточный микроорганизм. Из-за наличия нескольких форм существования не всегда удается обнаружить данные бактерии в мазке.

Трихомониаз — не приговор

Если рассматривать микроб под микроскопом, то внешне его тело напоминает овально-грушевидную форму. Но под влиянием различных факторов его очертания могут изменяться. Наличие жгутиков позволяет бактерии быстро передвигаться. Тrichomonas vaginalis не имеет пол и пожирает все вокруг, в том числе и другие бактерии, находящиеся поблизости.

Трихомонада вызывает несколько видов заболеваний. Также они имеют свойства скрывать внутри себя других возбудителей болезней, передающихся половым путем.

Наряду с трихомоназом могут развиваться и другие опасные половые инфекции, такие как:

Болезнь не щадит ни женщин, ни мужчин и даже детей. При благоприятных условиях это простейшее существо способно быстро размножаться. Часто болезнь активно развивается в период менструации и беременности.

Тrichomonas vaginalis находится во влагалище женщины, так как это наиболее комфортная среда обитания для него. В период размножения паразит выделяет конечные продукты обмена. В результате чего развиваются различные эрозии, гнойные образования, язвы, так как наблюдается деструкция и разрушение клеток.

Бактерия легко переносит низкие температуры. Даже при 0 °C трихомонад способен в течение недели вызывать заболевание. Если образуется неблагоприятная среда, то бактерия теряет свои жгутики и покрывается защитной оболочкой. В таком состоянии одноклеточное бесполое существо может находиться длительное время, дожидаясь, пока ослабнет иммунная система человека.

Попадая в среду вне человеческого организма, микроорганизм быстро теряет жизнеспособность. Гибель trichomonas vaginalis наступает под воздействием внешней среды и температуры выше +40 °C. Бактерия гибнет при высушивании, так как ее организм нуждается в постоянной влаге.

Основные пути передачи инфекции

Было уже сказано, что основной путь заражения трихомонады влагалища — это половой. Но стоит рассмотреть и другие пути передачи инфекции:

1. Половой путь заражения предусматривает все его виды — генитальный, оральный, анальный и даже пальцевой контакт с гениталиями партнера. Данный путь заражения происходит в 80% случаев.
2. Передача болезни от больной матери к плоду. Происходит это во время прохождения ребенка по инфицированным родовым путям женщины.
3. Путем контактно-бытового инфицирования. При использовании одного полотенца, во время похода в туалет, если на крышку унитаза попала инфицированная жидкость, при использовании вещей больного человека. Но подобным способом люди заражаются крайне редко, так как организм не устойчив во внешней среде.

Клинические проявления

Находясь в организме, вагинальная трихомонада долгое время может не проявлять себя, лишь изредка наступает обострение болезни. Симптомы трихомониаза у женщин проявляются различными нарушениями, мужчины же в большинстве своем являются носителями болезни, даже не подозревая об этом.

Инкубационный период длится в среднем от 5 до 15 суток. Проникая в организм человека, бактерия фиксируется на слизистых оболочках, приводя к воспалительному процессу. Болезнь может подразделяться на несколько периодов: острый, подострый, торпидный, хроническое течение.

Существует понятие, как трихомонадоносительство, которое бывает преимущественно у мужчин. Острая же форма заболевания встречается у женщин и чаще всего в послеменструальный период. Подострая форма характеризуется слабовыраженными признаками болезни и скудными выделениями из влагалища. Симптомы отсутствуют и при торпидной форме трихомониаза. Выявляется влагалищная трихомонада после кольпоскопии, когда у женщины выявляется воспалительный процесс. Хроническое течение недуга сопровождается и другими половыми инфекциями.

Лечение партнера обязательно

Нередко признаки инфекции становятся еле заметными в менструальный период и во время беременности. Это связано с тем, что в это время кислая влагалищная среда становится щелочной, она, в свою очередь, не является благоприятным местом для размножения микроорганизмов этой группы.

Если произошло обострение инфекции, то пациенты жалуются на боль, жжение и дискомфорт в половых органах во время близости. Такие симптомы наблюдаются в течение месяца. В это же время из половых органов может выделяться гной, а само влагалище покрываться сыпью, наподобие аллергической реакции. Кроме того, присутствуют все признаки воспаления, которое достигает даже шейки матки.

У мужчин поражаются мочеиспускательный канал и предстательная железа, реже придатки яичек. Если болезнь перешла в хроническую стадию, то нередко появляются симптомы простатита.

Осложнения трихомониаза

Если не лечить трихомонада вагиналис, то в скором времени разовьются осложнения следующего плана:

• цистит;
• воспалительный процесс в придатках;
• развитие воспаления в области шейки матки у женщин;
• у мужчин переход простатита в хроническую форму;
• в дальнейшем все это грозит бесплодием;
• люди с трихомониазом чаще остальных заболевают такими болезнями, как ВИЧ, гонококковые инфекции, паппиломовирус.

Если влагалищная трихомонада появилась во время беременности, то у женщины могут случиться преждевременные роды или разрыв мембраны. Если ребенок родился, то у него, скорее всего, будет маленький вес и наличие той же инфекции, что и у матери.

Диагностика и лечение

Диагноз ставится исходя из жалоб пациента и назначенных исследований. Чаще всего у пациента берется мазок на микроскопический анализ. Преимущественно это касается женщин. Мужчины же сдают мочу и сперму.

Лечение основывается на приеме внутрь, посредством инъекций и внутривагинально следующих препаратов:

Основа у всех этих медикаментов одна, разница лишь в производителях. Все эти лекарства высокотоксичны. Поэтому их не применяют в период беременности, в особенности в первом ее триместре. Если у одного из партнеров обнаружен трихомониаз, то терапия применяется и в отношении его пары. Профилактика болезни заключается в наличии одного полового партнера, отказе от беспорядочных связей и личной гигиене тела.