Как обнаружить энтеробиоз

Энтеробиоз – это заболевание, вызываемое мелкими паразитическими белыми червями Enterobius vermicularis – острицами. Энтеробиоз является одним из самых часто встречающихся паразитарных заболеваний у детей. Эту болезнь еще называют «болезнью грязных рук», заражаются острицами преимущественно дети дошкольного и младшего школьного возраста.

Как заражаются острицами

Источником заражения острицами является только человек больной энтеробиозом. Заражение происходит при заглатывании зрелых яиц гельминтов бытовым путем через грязные руки или загрязненные предметы. Период от заражения до появления симптомов при энтеробиозе составляет от 12 до 14 дней. Личинки выходят из яиц, превращаются во взрослых остриц, и паразитируют в нижней половине тонкой и верхнем отделе толстой кишки. В кишечнике из яиц выходят личинки, которые через две недели достигают половой зрелости. Самки остриц спускаются в прямую кишку, ночью выходят из заднего прохода, откладывают яйца в его окружности, выделяя при этом раздражающую жидкость и вызывая зуд, и погибают.

Самозаражение острицами может происходить через руки, которыми ребенок расчесывает зудящие места и на его руки под ногти попадают яйца, которые к утру (уже через 4-6 часов) созревают и легко могут быть занесены в рот или на одежду и постель малыша.

Симптомы энтеробиоза

Основными симптомами заболевания является зуд или дискомфорт в области заднего прохода, покраснения кожи вокруг анального отверстия или в промежности, половых органов, расчесы. У девочек острицы могут заползать в половые органы, вызывая воспалительные и инфекционные заболевания, в том числе и за счет бактерий, грибов, которые могут переноситься глистами из кишечника (вульвовагинит, молочница). Возможно нарушение нормальной работы кишечника (боли в животе, метеоризм, запоры или поносы); признаки интоксикации: вялость, повышенная утомляемость, раздражительность.

Присутствие остриц в организме приводит к нарушению нормальной микрофлоры кишечника. При наличии остриц в несколько раз чаще регистрируются дисбактериоз и патогенная микробная флора в толстом кишечнике по сравнению с детьми, не зараженными острицами.

Ребенок, зараженный острицами, становится возбудимым к вечеру, капризным, долго не может заснуть ночью или беспокойно спит – часто просыпается, вскрикивает во сне, плачет, наблюдается скрежетание зубов. Из-за дискомфорта у ребенка можно заметить его повышенный интерес к данной области своего тела, его ручки часто находятся в трусиках.

Такие симптомы, если остриц в кишечнике немного, могут отмечаться периодически, но когда количество паразитов увеличивается — дискомфорт и описанные симптомы могут стать более выраженными. Если такие симптомы не характерны, когда малыш спит днем и плохой сон длится одну-две недели, то большая вероятность того, что он заражен острицами.

Диагностика энтеробиоза

Чтобы поставить диагноз энтеробиоз, необходимо обнаружить яйца остриц или самих глистов. Но, так как острица откладывают свои яйца преимущественно в области вокруг анального отверстия, то в кале обнаружить их обычно не удается. Необходимо сдать мазок на энтеробиоз со складок кожи вокруг заднего прохода.

Когда и кому нужно сдавать соскоб на энтеробиоз

Плановые профилактические обследования детей в детских дошкольных коллективах и коллективах младшего школьного возраста проводят 1 раз в год (после летнего периода, при формировании коллектива). Соскоб на энтеробиоз – это исследование мазка со складок кожи, расположенных вокруг ануса, на выявление яиц остриц. При обнаружении остриц ставится диагноз – энтеробиоз.

Обследованию на энтеробиоз (взятие мазка – соскоб) подлежат:

• дети дошкольных образовательных учреждений;
• школьники младших классов;
• дети, подростки, при диспансеризации и профилактических осмотрах;
• дети и подростки, оформляющиеся в дошкольные образовательные учреждения, на санаторно-курортное лечение, в оздоровительные лагеря, в детские отделения лечебно-профилактических организаций. При поступлении в стационар проводят обследование на энтеробиоз всех детей дошкольного и младшего школьного возраста вне зависимости от клинических проявлений и профиля лечебно-профилактической организации;
• дети дошкольного и младшего школьного возраста, посещающие плавательные бассейны;
• лица, контактные с больным (паразитоносителем) энтеробиозом. Лиц, контактных с больным энтеробиозом в семейных очагах, обследуют на энтеробиоз или им проводят медикаментозное лечение без обследования.

Для чего делают соскоб?

Соскоб на энтеробиоз позволяет выявить наличие или отсутствие яиц остриц. Анализ делается при подозрении на заражение глистами, а также в рамках диспансеризации при поступлении в детский сад, в начальную школу, детский лагерь, санаторий, бассейн, при госпитализации.

Как правильно сдать анализ на энтеробиоз

Взятие материала (соскоб) берется в детской поликлинике по направлению участкового педиатра в утренние часы перед дефекацией и мочеиспусканием. Для достоверности результата до взятия анализа гигиенические процедуры (подмывание, принятие душа) ребенку не проводят.

При клинических проявлениях заболевания диагностику проводят трехкратно с интервалом в 1–2 дня. При обнаружении глистов первое контрольное обследование проводят через 6-7 дней после окончания курса лечения.

В кабинете сдачи анализа медсестра попросит вас приспустить ребенку штанишки и слегка раздвинуть ягодицы. Специальную стеклянную лопаточку она приложит обеими поверхностями поочередно к складкам кожи вокруг ануса и затем палочку поместит в пробирку. Вместо лопатки может быть использована клейкая лента. Сама процедура абсолютно безболезненна для ребенка и занимает меньше минуты.

Сколько дней делают анализ (соскоб) на энтеробиоз?

Результат анализа на энтеробиоз можно получить на следующий день.

Какие нормальные значения исследования на энтеробиоз?

В норме яйца остриц не обнаруживают. На основании лабораторного исследования педиатр пишет в заключении в графе «Соскоб на энтеробиоз» – отрицательно или выписывает справку о том, что у ребенка нет противопоказаний для посещения детского учреждения.

Детей, зараженных острицами, являющихся источниками распространения энтеробиоза, не допускают в дошкольные образовательные учреждения на период лечения и проведения контрольного обследования.

Лечение энтеробиоза

При обнаружении остриц у ребенка лечение энтеробиоза необходимо проводить всем членам семьи во избежание инфицирования друг друга яйцами гельминтов.

При легких формах энтеробиоза на ночь ставят содовую клизму: на стакан воды половину чайной ложки соды. При этом из нижнего отдела толстого кишечника вымываются самки остриц, что предупреждает возникновение зуда вокруг анального отверстия, расчесы и загрязнение тела, одежды и постельного белья больного яйцами паразитов.

Медикаментозное лечение проводят пирантелом, вермоксом, немозолом однократно в возрастной дозировке с повторным приемом через 10–14 дней.

Существует еще одна схема лечения гельминтозов:

• Первые три дня принимать сорбент (Лактофильтрум, Энтеросгель);
• Сделать очистительную клизму;
• Принять антигельминтное средство (например, Немозол);
• Сделать очистительную клизму;
• Через 2 недели повторить курс и сдать контрольный анализ через 6-7 дней после окончания лечения.

Антигельминтные средства вызывают гибель остриц, но не способствует их выведению. На фоне медикаментозного лечения возможны признаки интоксикации (побочные действия, связанные с разрушением паразитов под воздействием лекарств): тошнота, головокружение, жидкий стул, боли в животе, Для того что бы вывести токсические вещества из организма, связанные с продуктами жизнедеятельности глистов, а также после массовой гибели гельминтов после приема антигельминтного средства, необходим прием сорбентов (Лактофильтрум, Энтеросгель) и очистительные клизмы.

Профилактика энтеробиоза

Пройти курс лекарственными препаратами от энтеробиоза – это еще не гарантия полного избавления от глистов. Важно не допустить повторного заражения. При условии соблюдения строгих гигиенических мероприятий от энтеробиоза, протекающей в легкой степени тяжести, можно быстро излечиться и без лекарственных средств. Острицы у детей можно вывести сырыми тыквенными семечками.

Соблюдение гигиены:

• Ногти ребёнка должны быть коротко обстрижены.
• Приучите ребенка к тщательному мытью рук после туалета и перед едой.
• Ежедневно утром и на ночь подмывать ребенка теплой водой с мылом.
• Одевать ребенка на ночь после подмывания в чистые трусики (которые утром надо снимать и заменять другими) или пижаму.
• Нательное и постельное белье всех членов семьи прокипятить (постирать в стиральной машине с температурой 90°С); одеяла и предметы одежды, которые нельзя выстирать, необходимо прогладить горячим утюгом;
• Уборка помещения влажной тряпкой, особенно уделить внимание уборной и дверным ручкам.

Перечень лекарственных средств дан в ознакомительных целях и не предназначен для самостоятельного лечения.

Глистные заболевания очень часто встречаются в детской практике. Каждый день участковые педиатры консультируют сотни малышей, которые попадают к ним на прием с этой проблемой. Многим родителям приходится думать, как справиться с энтеробиозом у детей.

Что это такое?

Энтеробиоз — это одно из глистных заболеваний. Проявляется оно воспалением в кишечнике, а также сопровождается многочисленными неблагоприятными симптомами, вызванными обитанием в желудочно-кишечном тракте паразитов. Данная патология широко распространена во всем мире. Заразиться энтеробиозом может каждый человек, но чаще болеют дети.

Показатели заболеваемости выше в тех географических поселениях, где проживает большее количество человек. Большая численность населения и плотная сосредоточенность проживания влияют на скорость передачи инфекции от больного ребенка к здоровому.

Ученые провели многочисленные исследования и пришли к выводу, что уровень социального развития государства не очень сильно влияет на заболеваемость детей энтеробиозом. Случаи заражения этим глистным заболеванием встречаются как в экономически развитых странах, так и в развивающихся.

Обычно среди всех заболеваний, вызванных гельминтами, доля энтеробиоза составляет 75%. Каждый год это значение изменяется. Однако существенного снижения заболеваемости нет уже на протяжении многих десятилетий. В организованных детских коллективах случаев заражения энтеробиозом намного больше. Малыши, посещающие детский сад или другие дошкольные учреждения, могут заболеть довольно легко.

Причины

Причиной возникновения данного заболевания является червь-паразит. В медицине такие биологические особи называются гельминтами, попадание их в организм — инвазией. Данная глистная патология вызывается острицами или Enterobius vermicularis. Обнаружили этих возбудителей еще в конце XVIII века.

Название гельминта строится из двух слов, которые при дословном переводе обозначают «внутренняя жизнь». Это название нельзя назвать случайным. Оно обозначает суть жизненной организации гельминта.

По внешнему виду эти червячки напоминают веретено. Форма их тела обтекаемая. Обычно они белого или молочного оттенка. Наружная или кутикулярная оболочка червя имеет выраженную поперечную исчерченность.

Длина тела этого «гостя» может быть разной. Обычно она зависит от пола гельминта. Половозрелая самка, способная к выводу потомства, обычно достигает в размерах одного сантиметра. Длина тела самца, как правило, не превышает 4-5 мм. Различить разных особей можно не только по размеру, но и по особенностям строения хвостового конца тела. У самок «хвостик» острый, а у самцов — туповатый и немного закругленный.

C каждой стороны тела у гельминта есть особые бороздки. Они идут вдоль всего тела кишечного паразита, а к голове образуют две головные везикулы.

Главная анатомическая особенность данного гельминта — строение пищеварительной системы. Она включает в себя ротовое отверстие с несколькими губами, длинный пищевод, который в области хвостового конца расширяется и образует анальное отверстие. Анатомические образования, расположенные на головном конце тела, образуют особый присасывательный аппарат. Именно с его помощью гельминт отлично прикрепляется к стенкам кишечника человека.

Организация внутреннего строения гельминтов достаточно сложна. Еще одна особенность — строение репродуктивной системы. Самки и самцы имеют органы, которые отвечают за дальнейшее размножение. Такая особенность гельминтов обуславливает их достаточно быстрое развитие и активное образование яиц. Самки откладывают большее количество яиц.

Яйца остриц обычно не превышают в размерах 50 мм. Они могут быть несколько продолговатой или асимметричной формы. Сверху они покрыты достаточно плотной двухслойной контурной оболочкой, которая защищает их от различных неблагоприятных воздействий окружающей среды. В процессе своей жизни самки остриц откладывают большое количество яиц. Эта физиологическая особенность их жизненного цикла влияет на особенность назначения терапии в дальнейшем.

Излюбленными местами обитания остриц считаются нижний отдел тонкого кишечника и верхние отделы толстой кишки. Обычно острицы живут в области аппендикса, а также в области слепой кишки.

Обычно там обитают самки. Самцы после размножения чаще всего выделяются из кишечника вместе с калом. Паразитологи говорят, что гельминты питаются содержимым кишечника.

Численность паразитов, проживающих в кишечнике, может быть огромной. В среднем – от нескольких сотен до тысячи особей. Официально зарегистрирован клинический случай, когда у ребенка врачи обнаружили более 2500 остриц. Обычно такое огромное количество гельминтов появляется при повторном самозаражении.

Заразиться человек сможет при проглатывании яиц глистов. Обычно внутри них содержатся половозрелые личинки. Попавшие в детский организм гельминты легко достигают органов желудочно-кишечного тракта и оседают в кишечнике.

В результате пищеварения выделяется огромное количество различных видов ферментов. Они оказывают повреждающее воздействие на наружные оболочки остриц, освобождая их для жизнедеятельности. Затем гельминты проходят несколько линек и становятся вполне половозрелыми.

Нужно отметить, что выделение яиц происходит в нижних отделах толстого кишечника. Для этого самки спускаются вниз – по ходу кишечника. Выделение яиц и их активный рост до личинок осуществляются уже в прямой кишке.

Чтобы выделить яйца, половозрелой самке нужен кислород. Она выползает из анального прохода человека и попадает в его перианальные складки.

Обычно это бывает в ночное время, когда человеческий организм более расслаблен. Существуют случаи, когда острицы перемещаются по всей аногенитальной зоне. Это приводит к тому, что они могут заползать в соседние анатомические участки. Единичные случаи обнаружения гельминтов — в области брюшины. После завершения цикла жизнедеятельности самки она погибает и превращается в небольшой светлый комочек.

Особенность развития остриц состоит также в том, что для активного роста им совершенно не нужны какие-то определенные условия существования. Они могут вызывать заражение как у людей, проживающих в северных странах и городах, так и у южан. Чем хуже с гигиеническими знаниями, тем чаще люди заболевают. Тяжелые случаи заболевания во многом связаны с самозаражением. Для лечения энтеробиоза очень важно соблюдать все правила личной гигиены.

Главное действие гельминтов на детский организм — ослабление иммунной защиты.

Длительный (даже легкий) гельминтоз способствует появлению признаков иммунодефицита у ребенка. Заболевшие глистной патологией малыши подвержены любой инфекции и имеют большой риск приобрести хронические заболевания желудочно-кишечного тракта. Дети обычно заболевают энтеробиозом в 3-4 чаще, чем взрослые. Во многом это обусловлено пребыванием в организованных коллективах и низкой гигиенической образованностью.

Гельминтозы по праву считают болезнями «грязных рук». Обычно самозаражение происходит, когда ребенок расчесывает анальную зону. Усилению зуда в этом месте способствуют половозрелые самки остриц, которые достигают аногенитальной зоны во время откладывания яиц. Ребенок расчесывает поврежденные участки кожи, что ведет к попаданию яиц под ногти. Маленькие детки обычно тянут руки в рот, что способствует многократному аутозаражению.

Распространение гельминтоза может осуществляться контактно-бытовым способом. Заболевшие малыши, посещая детский сад, становятся источниками инфекции для здоровых сверстников. Нарушение правил личной гигиены способствует тому, что яйца глистов оказываются на различных игрушках, мебели, а также на предметах общего пользования. Энтеробиозы в детских организованных коллективах, где малыши проводят большое количество времени, встречаются достаточно часто.

Важно отметить, что яйца остриц могут оставаться жизнеспособными достаточно долго. При температуре +20 градусов они обычно сохраняются в течение месяца. Только неблагоприятные внешние условия приводят к их повреждению. Охлаждение до -20 градусов приводит к гибели паразитов в течение одного часа. Нагревание до 50-60 градусов способствуют смерти яиц остриц за несколько секунд.

Симптомы

Клинические проявления энтеробиоза бывают самыми разными. Есть общие симптомы, которые встречаются у всех малышей. Однако могут быть и индивидуальные особенности. Обычно они встречаются у деток, имеющих склонность к развитию аллергических реакций. Степень выраженности неблагоприятных симптомов болезни зависит от исходного состояния ребенка, она может быть разной по интенсивности.

Инкубационный период первого инфицирования острицами обычно составляет пару суток. Этого времени паразитам вполне достаточно для начала цикла жизненного развития. Острая фаза энтеробиоза обычно составляет 5-6 дней. Хроническая фаза зависит непосредственно от жизненного цикла паразитов и количества случаев самозаражения. Чаще всего – от одного до двух месяцев.

Клиническими проявлениями энтеробиоза у детей являются:

• Зуд. Он может быть разным по интенсивности и даже вполне нестерпимым. Это приводит к тому, что заболевшие малыши начинают активно расчесывать анальную зону. Обычно зуд усиливается в ночное время, что обусловлено особенностью жизнедеятельности гельминтов. Это способствует нарушению сна и частым походам в туалет.
• Боли в животе. Обычно малыши чувствуют тянущие или покалывающие боли. У некоторых детей появляются тенезмы — ложные позывы к походу в туалет. Болезненность обычно локализуется в области правой половины живота, что имитирует похожий симптом при аппендиците. У некоторых маленьких пациентов никакого болевого синдрома в брюшной полости при энтеробиозе не возникает.
• Неврологические симптомы. Токсическое действие продуктов жизнедеятельности гельминтов оказывает выраженное неблагоприятное влияние на многие внутренние органы, в том числе и на нервную систему. У заболевшего ребенка появляется головная боль, нарастает слабость, снижается концентрация внимания, появляется нервозность. Школьники, имеющие признаки энтеробиоза, начинают хуже учиться в школе, отстают от школьной программы.

• Ограничение социальных контактов. Заболевший ребенок хочет ограничить свое личное пространство от посторонних людей. Это проявляется тем, что он становится более замкнутым и молчаливым. Часто нахождение дома и ограничение социальных взаимодействий приносит малышу улучшение самочувствия.
• Нарушение работы кишечника. Длительный энтеробиоз приводит к тому, что у ребенка появляются признаки функциональных нарушений тонкой или толстой кишки. Как правило, они проявляются метеоризмом и различными проблемами с выведением кала. Они могут быть выражены в виде запоров или поносов.
• Изменение настроения. Малыши становятся более плаксивыми и капризными. Даже незначительный повод может вызвать у них проявления бурных эмоций. Груднички могут отказываться от грудных кормлений.
• Кожные высыпания. Обычно их появление обусловлено токсическим воздействием продуктов жизнедеятельности гельминтов. Попадая в системный кровоток, эти вещества вызывают у ребенка многочисленные аллергические проявления. Если малыш имеет склонность к аллергиям, то выраженность неблагоприятных изменений весьма значительна. К наиболее часто встречаемым кожным симптомам энтеробиоза относятся различные дерматозы, дерматиты и экземы.
• Снижение иммунитета. Обычно это проявляется сильной подверженностью малыша различным инфекционным патологиям. Если ориентироваться на статистику, можно отметить, что дети, имеющие стойкий энтеробиоз и множественные случаи самозаражения, болеют простудными и респираторными заболеваниями намного чаще, чем их сверстники.

Признаки у грудничка

Энтеробиоз у грудничков протекает практически так же, как и у более старших деток. Новорожденные малыши также могут заразиться. Если у грудничка есть признаки иммунодефицита, то заболевание протекает достаточно ярко, а неблагоприятные симптомы проявляются крайне сильно. Обычно болезнь выявляется мамочками самостоятельно – во время проведения гигиенических процедур.

Диагностика энтеробиоза у грудничков такая же, как у малышей постарше.

Особенность – выбор лечения. Для совсем маленьких пациентов подбираются индивидуальные схемы терапии, а дозировки лекарственных препаратов для устранения глистов из организма снижаются – с учетом возраста и массы тела ребенка.

Диагностика

Выявить энтеробиоз в домашних условиях зачастую весьма просто. Обычно родители замечают глистов во время проведения гигиенических процедур. Дети более старшего возраста могут увидеть гельминта самостоятельно. Трудностей диагностика заболевания обычно не вызывает.

Для точного установления диагноза проводится несколько дополнительных лабораторных тестов. Они позволяют верифицировать наличие остриц в детском организме. В общем анализе крови появляется лейкоцитоз (увеличивается количество лейкоцитов) и значительно ускоряется СОЭ. Для выявления остриц нужны различные соскобы с перианальной зоны.

Взятие материала и обследование

Можно выделить несколько эффективных способов выявления заболевания — с помощью отпечатка и посредством соскоба. Метод Грэхема (отпечаток на липкой ленте) проводится трижды – с интервалом в неделю.

Обычно биологический материал собирается до проведения утренних процедур. Эффективность данного метода составляет до 95%.

Собрать материал для проведения соскоба можно специальным шпателем или тампоном на спичке, смоченной в растворе глицерина или соды. Затем в лаборатории проводится обследование, выявляются яйца гельминтов, а в некоторых случаях даже остатки половозрелых особей глистов. Точность результата также достаточно высокая.

Осложнения

Обычно заболевание протекает без появления негативных последствий, однако существуют исключения. У ослабленных малышей и деток, имеющих выраженные иммунодефицитные состояния и сопутствующие хронические заболевания внутренних органов, могут возникать осложнения. К ним относятся различные проктиты и парапроктиты, хронический колит, глистный аппендицит, аллергические экземы и дерматозы.

Лечение

Одним из главных условий излечения от энтеробиоза является предотвращение любых случаев повторного заражения. Для этого необходимы достаточно строгие профилактические методы, которые обязательны даже для самых маленьких пациентов. Важно отметить, что соблюдать правила следует не только заболевшим малышам, но и всем, кто находится с ними рядом – в условиях эпидемиологического очага инфекции.

Некоторые врачи утверждают, что проходить лечение лекарственными противогельминтными препаратами должны все члены семьи.

Эксперты считают, что это способствует значительному уменьшению количества случаев внутрисемейных вспышек глистного заболевания.

Лекарства от энтеробиоза могут вызывать и побочные реакции. Для уменьшения таких проявлений подбор схемы лечения проводится строго индивидуально – с учетом возраста ребенка, его веса, а также наличия сопутствующих заболеваний.

Для терапии заболевания используются следующие меры:

• Соблюдение правил гигиены. Все заболевшие малыши обязательно должны часто мыть руки – особенно после активных игр на улице и походов в общественные места, перед и после еды и посещения туалетной комнаты. За соблюдением этих важных гигиенических правил должны следить родители.
• Ношение закрытого нижнего белья. Детские трусики обязательно должны стираться в горячей воде (с использованием средств для стирки), перед ношением их следует прогладить очень горячим утюгом. Точно так же нужно обрабатывать постельное белье малыша.

Забывать о глажке не стоит! Яйца остриц смогут погибнуть только после обработки с использованием очень высокой температуры.

• Обязательные ежедневные подмывания. Аногенитальную зону следует промывать два раза в сутки – с использованием детского мыла. В его составе не должно быть никаких агрессивных химических отдушек, способных лишь усилить аллергические проявления на нежной коже ребенка.
• Ежедневная смена постельного и нижнего белья. Во время всех периодов заболевания очень важно соблюдать это правило. Это поможет предотвратить возможные случаи повторных заражений. Если в семье проживает несколько малышей, то для каждого ребенка следует использовать только индивидуальные комплекты белья. Пользоваться чужими вещами (даже обработанными утюгом) запрещается.
• Медикаментозная терапия. Обычно для устранения остриц применяются следующие лекарственные средства: «Пирантел», «Вермокс», «Пиперазин», «Медамин» и другие. Дозировка и схема лечения зависят от возраста ребенка и определяются с учетом веса его тела. Для предотвращения расползания остриц по всей аногенитальной области можно воспользоваться смоченным в вазелине ватным тампоном. Девочкам эта простая мера помогает справиться с заползанием остриц во влагалище.

Профилактика

Болезни «грязных» рук можно предотвратить только при соблюдении всех профилактических правил. Регулярное мытье рук, ношение чистого нижнего белья помогают снизить риск заражения острицами.

После обнаружения больного ребенка в детском саду устанавливается карантин. Соблюдение этой вынужденной меры профилактики способствует значительному снижению заболеваемости энтеробиозом. Соблюдать такие правила следует на протяжении всей жизни.

О том, что такое энтеробиоз у детей, смотрите в следующем видео.

Энтеробиоз у детей — гельмитозное заболевание, вызываемое круглыми червями – острицами. Энтеробиоз у детей проявляется выраженным перианальным зудом (особенно по ночам), болями в животе, отсутствием аппетита, тошнотой, расстройством стула, раздражительностью, нарушением сна, аллергическими реакциями, потерей массы тела, задержкой роста и развития. Для микроскопического обнаружения яиц остриц у детей производится соскоб или отпечаток с перианальных складок на энтеробиоз. Лечение энтеробиоза включает проведение дегельминтизации детей с повторным паразитологическим обследованием, соблюдение личной гигиены.

Общие сведения

Энтеробиоз у детей – глистная инвазия, обусловленная паразитированием в кишечнике ребенка нематод Enterobius vermicularis (остриц). Энтеробиоз и аскаридоз занимают ведущее место в структуре гельминтозов у детей: на их долю приходится 91% и 8% случаев соответственно. Среди инвазированных острицами преобладают дети в возрасте от 5 до 14 лет. По имеющимся в педиатрии эпидемиологическим данным, энтеробиозом страдает 20% детей дошкольного возраста и 50-90% школьников. Энтеробиоз у детей является повсеместно распространенной паразитарной инфекцией. В настоящее время не вызывает сомнения тот факт, что энтеробиоз способствуют более частому возникновению целого ряда соматических заболеваний у детей и обострению хронической патологии.

Причины энтеробиоза у детей

Энтеробиоз принадлежит к антропонозным кишечным гельминтозам у детей, вызываемым мелкими круглыми червями (нематодами) рода Enterobius vermicularus (остриц), семейства Oxyuridae. Взрослые самки остриц имеют длину 5–10 мм, самцы – 3 мм. Форма гельминтов веретенообразная, цвет — молочно-белый; концевой отдел тела самок заострен, что и послужило названию червей – острицы. Взрослые гельминты паразитируют в нижних отделах тонкой и толстой кишке, прикрепляясь к стенке кишечника с помощью головных везикул. Для откладывания яиц самки остриц перемещаются в прямую кишку и, выползая наружу, откладывают яйца в области заднего прохода, после чего погибают. Продолжительность жизни особи острицы составляет 1-2 месяца. Численность одновременно паразитирующих в кишечнике остриц при энтеробиозе у детей может достигать от нескольких десятков до нескольких тысяч.

Отложенные яйца уже через 4-6 часов дозревают и становятся заразными (инвазионными). Они попадают на нательное и постельное белье ребенка, под ногти при расчесах зудящих мест, на игрушки и посуду, откуда могут вновь заноситься в рот, вызывая повторную аутоинвазию. В кишечнике из яиц выходят личинки, которые затем превращаются в половозрелые особи и откладывают яйца, поддерживая длительное течение энтеробиоза. Вне организма хозяина возбудители энтеробиоза у детей могут оставаться жизнеспособными до 25 суток.

Таким образом, резервуаром и источником заражения служат дети и взрослые, больные энтеробиозом; фекально-оральный механизм передачи реализуется пищевым и бытовым путями. От момента заражения до развития симптоматики энтеробиоза у детей проходит 12-14 дней. Дети, страдающие глистной инвазией, могут заразить не только себя, но и других детей, поэтому распространенность энтеробиоза особенно высока в детских коллективах. Этому способствует пренебрежение правилами гигиены, привычки детей сосать пальцы, грызть ногти, брать в рот игрушки, несоблюдение санитарных норм в детских учреждениях и дома и пр.

Патогенез энтеробиоза у детей

Патогенное воздействие на организм оказывают как личинки, так и взрослые особи остриц. Попадая в кишечник, личинки начинают вырабатывать протеолитические ферменты, гиалуронидазу, различные биологически активные вещества, вызывающие активацию системы комплемента, выделение простагландинов и воспалительные реакции окружающих тканей.

Превращаясь во взрослых особей, возбудители энтеробиоза у детей оказывают механическое воздействие на слизистую оболочку кишечника, обусловленное фиксацией и движением паразитов. Следствием раздражения хемо- и механорецепторов илеоцекальной области служит рефлекторное нарушение секреторной и моторной функции ЖКТ, что клинически может провоцировать развитие у детей гастрита, гастродуоденита, энтерита. Механическое раздражение стенки кишки нередко приводит к образованию точечных кровоизлияний, эрозий, микронекрозов, образованию воспалительных инфильтратов и гранулем.

Одним из звеньев патогенеза энтеробиоза у детей является нарушение нормального микробного пейзажа кишечника и развитие дисбактериоза, который, в свою очередь, увеличивает восприимчивость детей к кишечным инфекциям. Продукты жизнедеятельности остриц способствуют сенсибилизации организма и формированию аллергических реакций. Доказано, что острицы оказывают иммуносупрессивное действие, подавляя формирование поствакцинального иммунитета. В частности, даже трехкратная вакцинация против дифтерии не позволяет добиться достаточного для защиты от инфекции титра антител у детей, страдающих энтеробиозом.

Симптомы энтеробиоза у детей

Выраженность клинической симптоматики энтеробиоза у детей зависит от степени инвазии, длительности течения гельминтоза, индивидуальных реакций и возраста ребенка.

Ведущей жалобой ребенка, страдающего энтеробиозом, служит анальный зуд, более выраженный вечером и в ночное время. Зуд обусловлен миграцией самок в прямую кишку для откладывания яиц и сохраняется 2-3 дня; затем стихает и повторяется через 3-4 недели в следующем цикле инфекции. При массивной инвазии зуд в области ануса может беспокоить ребенка практически постоянно. При осмотре перианальной области выявляется покраснение, местное раздражение и расчесы кожи, иногда – экзема и мокнущий дерматит. Постоянный и интенсивный зуд, сопровождающий течение энтеробиоза у детей, приводит к нарушениям сна, бруксизму, ночному недержанию мочи, мастурбации.

Не менее частым проявлением энтеробиоза у детей служит абдоминальный синдром. Боль в животе, как правило, носит преходящий схваткообразный характер, локализуется в параумбиликальной зоне или правой подвздошной области. Иногда болевой синдром при энтеробиозе у детей выражен настолько интенсивно, что требует проведения дифференциальной диагностики с хирургической патологией. В случае проникновения в червеобразный отросток, острицы могут становиться причиной острого аппендицита у детей.

Дисфункция пищеварительного тракта при энтеробиозе у детей характеризуется снижением аппетита, неустойчивым стулом (чередованием периодов запора и жидкого стула), тенезмами, вздутием живота, тошнотой, регургитацией и рвотой. Нарушение процесса всасывания пищевых веществ сопровождается потерей массы тела, задержкой роста и развития ребенка.

Типичными проявлениями аллергических реакций при энтеробиозе у детей служат атопический дерматит, аллергический конъюнктивит, бронхиальная астма. Вследствие иммунологической недостаточности дети, страдающие энтеробиозом, относятся к категории длительно и часто болеющих. Со стороны нервной системы у детей, страдающих энтеробиозом, отмечается раздражительность, эмоциональная лабильность, головная боль, быстрая утомляемость, снижение памяти и неустойчивость внимания, задержка психического развития.

Энтеробиоз у девочек нередко становится причиной длительно текущих вульвитов и вульвовагинитов. В случае инфицирования расчесов в перианальной области может возникнуть проктит, парапроктит, сфинктерит, пиодермия. Дети, болеющие энтеробиозом, чаще подвержены развитию инфекций мочевыводящих путей (циститов, уретритов).

Диагностика энтеробиоза у детей

В зависимости от выраженности ведущих проявлений, дети, страдающие энтеробиозом, могут становиться пациентами педиатра, детского гастроэнтеролога, детского аллерголога-иммунолога, детского хирурга, и, наконец, детского инфекциониста. В ряде случаев родители самостоятельно обнаруживают остриц на складках кожи вокруг анального отверстия или в фекалиях ребенка.

Диагноз энтеробиоза у детей легко подтверждается на основании эпидемиологических данных, клинических признаков и лабораторных исследований. Клинический анализ крови при энтеробиозе у детей характеризуется стойкой эозинофилией.

Скрининговым методом выявления яиц остриц служит отпечаток или соскоб на энтеробиоз с перианальных складок. Материал получают в утренние часы до подмывания ребенка с помощью липкой ленты или ватной палочки. Для достоверности диагностики соскоб/отпечаток повторяют трижды с интервалом 2-3 дня, что повышает точность выявления энтеробиоза у детей до 90%. При исследовании копрограммы яйца остриц обнаруживаются редко.

Дифференциальную диагностику энтеробиоза у детей необходимо проводить с аллергическим дерматитом, чесоткой, микозами.

Лечение энтеробиоза у детей

Основным условием успешного излечения ребенка от энтеробиоза является тщательное соблюдение личной гигиены: ежедневная смена нательного и постельного белья детям, туалет половых органов, дезинфекция игрушек и помещений, короткое остригание ногтей и др.

Из лекарственных средств, используемых для терапии энтеробиоза у детей, наиболее часто используются препараты следующих фармакологических групп: производные тетрагидропиримидина (пирантел) и карбаматбензимидазола (карбендацим, мебендазол). Они воздействуют как на зрелые особи остриц, так и на личинки и яйца. При выявлении энтеробиоза у ребенка, проведение дегельминтизации необходимо всем членам семьи.

Для вымывания остриц из нижних отделов толстой кишки показаны вечерние очистительные клизмы с добавлением пищевой соды. С целью предупреждения расползания остриц, на ночь рекомендуется закладывать в область заднего прохода ребенка ватный тампон, смазанный вазелиновым маслом. Все контактные дети в организованном коллективе, который посещает больной ребенок, должны быть обследованы на энтеробиоз.

Через две недели после дегельминтизации детей трехкратно обследуют на энтеробиоз с интервалом 1–2 дня. При отрицательных анализах ребенок считается излеченным. В случае сохранения признаков инвазии необходимо повторить прием препарата в той же дозе.

Прогноз и профилактика энтеробиоза у детей

Как правило, медикаментозное лечение энтеробиоза и соблюдение гигиенических мероприятий позволяет избавить детей от остриц. Однако при сохранении контактов с источником заражения возможна повторная глистная инвазия.

Поскольку энтеробиоз считается болезнью грязных рук, профилактика заключается в привитии детям навыков гигиены с раннего возраста. Следует коротко остригать ребенку ногти; приучать мыть руки после туалета, перед едой, после прогулки; утром и вечером подмывать ребенка; ежедневно менять нательное белье; запрещать сосать пальцы и грызть ногти. Профилактическому обследованию на энтеробиоз подлежат дети, посещающие ДОУ; младшие школьники; пациенты детских стационаров; дети, посещающие плавательные бассейны и другие категории. Перед проведением профилактической вакцинации также целесообразно обследовать детей на энтеробиоз.