Этиология кандидоза полости рта

Кандидоз — грибковое заболевание, вызываемое условно-патогенными дрожжеподобными грибами рода Candida. Различают острый псевдомембранозный, атрофический острый и хронический и хронический гиперпластический кандидоз. кандидоз слизистой оболочки полости рта, кандидоз углов рта (дрожжевая заеда).. Этиология Больной связывает начало заболевания с длительным приемом лекарств (антибиотиков, цитостатиков, кортикостероидных препаратов), с ношением съемных пластиночных протезов. Острый псевдомембранозный кандидоз Характерен Кандидозный стоматит Точечный, легко снимающийся налет белого цвета на слизистой оболочке щек, нёба, десне, часто сливающийся в более крупные очаги, напоминающие творожистые массы или беловато-серые пленки, после удаления которых обнажается гладкая гиперемированная поверхность. Кандидозный глоссит На спинке языка налет, сравнительно легко снимающийся при поскабливании; при этом обнажается гиперемированная слизистая оболочка спинки языка; сосочки языка сглажены; в случае складчатого языка белый налет находится в глубине складок и по краям, остальные участки языка гиперемированы, гладкие, блестящие вследствие атрофии сосочков. Хронический гиперпластический кандидоз Грубые беловато-серые пленки, плотно спаянные с подлежащей слизистой оболочкой, при снятии которых обнажается яркая эрозированная кровоточащая поверхность; при поскабливании налет частично снимается; очаги поражения на слизистой оболочке щек ближе к углу рта, на корне языка, задней части мягкого нёба. Эта форма рассматривается как предрак, часто сочетается с поражением кожи и ногтей. Острый и хронический атрофический кандидоз Слизистая оболочка протезного ложа при ношении съемных пластиночных протезов гиперемированная, сухая; типична сильная болезненность, налет практически отсутствует. Диагностика Анализ крови на сахар Выявление сахарного диабета .2. бактериологическое исследование 3. общий клинический анализ крови

Без изменений. Консультация других специалистов Терапевт, Эндокринолог. Гематолог,Ортопед-стоматолог. Диф. диагн. Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница)- лейкоплакия(плоская, веррукозная форма). плоский лишай., вторичный сифилис. Острый и хронический атрофический кандидоз —Аллергическая реакция слизистой оболочки рта на пластмассу, Спид. Лечение Местно Санация пол. рта . 2. Сангвиритрин. 0,2% спиртовой раствор Аппликации на область поражения. 3. Кандид (1% раствор клотримазола) Аппликации на область поражения 4 раза в день. Общее 1. Нистатин, леворин Суточная доза не менее 7 млн ЕД/сут (в таблетке 500 000 ЕД). 2. Флуконазол (дифлюкан, дифлазон, флукостат) Суточная доза внутрь

50—100 мг. 3. Ламизил Суточная доза внутрь 125–250 мг. Курс лечения 14–18 дней. 4. поливитамины (пангексавит, декамевит, ундевит, квадевит ) 5., диета с ограничением углеводов, лечение общих заболеваний и устранение хронических очагов инфекции.

22. Классификация заболеваний пародонта.Этиология и патогенез .

Классификация заболеваний пародонта. Этиология и патогенез .

1. Гингивит — воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления.

Форма: катаральная, гипертрофическая, язвенная.

Течение: острое, хроническое, обострившееся, ремиссия.

Тяжесть процесса: легкий, средней тяжести, тяжелый.

Распространенность процесса: локализованный, генерализованный.

2. Пародонтит — воспаление тканей пародонта, характеризующиеся прогрессирующей деструкцией периодонта и кости.

Течение: острое, хроническое, обострившееся (в том числе абсцедирующее), ремиссия.

Тяжесть процесса: легкий, средней тяжести, тяжелый.

Распространенность процесса: локализованный, генерализованный.

3. Пародонтоз — дистрофическое поражение пародонта.

Течение: хроническое, ремиссия.

Тяжесть процесса: легкий, средней тяжести, тяжелый.

Распространенность процесса: генерализованный.

4. Идиопатические заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом тканей.

5. Пародоптомы — опухоли и опухолеподобные процессы в пародонте.

Этиология: На сегодняшний день известны многие этиологические факторы, играющие роль в возникновении заболевания. Их разделяют на местные (экзогенные) и общие (эндогенные), отмечают возможности их сочетанного воздействия (схема 1).

К местным, экзогенным, факторам относятся: 1) микробная бляшка; 2) хроничекая травма десневого края пищевым комком в результате: а) отсутствия межзубных контактов (кариес, неправильно изготовленная пломба, вкладка, коронка, исчезновение контактных пунктов в результате патологической стертости твердых тканей зубов, смещение зуба или его неправильное положение; б) нарушения формы зуба или его положения в зубном ряду, обусловливающие исчезновение клинического экватора (аномалии формы зуба, клиновидные дефекты, наклон и скученность зубов); 3) хроническая микротравма — перегрузка тканей пародонта в результате: а) измененных функций жевания и глотания

вследствие потери части зубов, хронических заболеваний слизистой оболочки, заболеваний височно-нижнечелюстного сустава; б) кламмерами съемных протезов, консольными или некачественно изготовленными мостовидными протезами.

К общим, эндогенным, факторам относят общесоматические заболевания, которые в своей основе содержат факторы, вызывающие нарушение гемодинамики как во всем организме, так и с топически функционально обусловленными гипо- и гипертензивными изменениями гемодинамики.

Патогенез: Первый фактор местно-действующих причин — микробная бляшка (конгломерат сапрофитов полости рта) — приводит к тому, что продукты их обмена (токсины) повреждают эпителий, вызывают изменения в сосудах с признаками продуктивного васкулита, лейкоцитарную инфильтрацию, дезорганизацию соединительной ткани, изменения в волокнистых структурах. Развивающиеся в сосудах нарушения обусловливают дистрофические изменения как в десне, так и в костной ткани, т. е. воспалительный процесс, возникая в десне, переходит на костную ткань.

Аналогично возникает и распространяется процесс под влиянием хронической механической травмы десневого края. Попадание пищевого комка на десневой край из-за отсутствия клинически выраженного экватора, вклинивание и застревание пищи в межзубных промежутках, постоянное раздражение десневого края неправильно изготовленной пломбой (вкладкой), краем некачественных протезов вызывают воспаление в участке травмы, которое распространяется в подлежащие ткани, на весь маргинальный пародонт. Дальнейшее повреждение воспаленного участка пищевым комком усугубляет процесс. Распространяющееся на кость воспаление вызывает ее рассасывание.

Развитие воспалительного процесса под влиянием измененной функциональной нагрузки начинается с функциональных изменений в сосудах периодонта с переходом через внутрикостные сосуды на ткани десны, т. е. в отличие от первых двух факторов воспаление развивается изнутри.

Пародонтоз этиология: в нарушении трофики (питания) тканей, окружающих зуб, за счет склерозирования сосудов. Склерозирование сосудов приводит к сужению их просвета и нарушению доставки кислорода и питательных веществ к тканям пародонта – костной ткани, десне, волокнам периодонта, прикрепляющим зуб к кости. Это приводит к постепенному рассасыванию костной ткани (атрофии) и уменьшению высоты десны, оголению корней и т.д. Предрасполагающую роль в возникновении пародонтоза могут играть сердечно-сосудистые заболевания, эндокринные, неврогенные и другие заболевания. Возраст также накладывает отпечаток, т.к. склерозирование сосудов всего организма при старении – обычное явление.

Развитие пародонтоза приводит к ряду изменений со стороны кости (альвеолярного отростка), окружающих мягких тканей и зуба.

Резорбция альвеолярного отростка является одним из основных признаков заболевания и свидетельствует о развитии дегенеративных изменений в кости.

Рентгенологически наблюдают два типа резорбции альвеолярного отростка — горизонтальный и вертикальный.

При горизонтальном типе убыль костной ткани начинается с альвеолярного края и характеризуется появлением в лакунах остеокластов, при вертикальном типе убыль костной ткани идет по длине межзубной костной перегородки и остеокласты располагаются со стороны периодонта.

Довольно часто можно наблюдать смешанный тип резорбции (вертикальный и горизонтальный)

Общая информация

Краткое описание

Название протокола:Кандидоз полости рта.

Кандидоз – заболевание слизистой полости рта, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida [6].

Код протокола:

Код (коды) по МКБ-10: B 37.0 Кандидозный стоматит

Сокращения, используемые в протоколе: нет.

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: дерматолог, аллерголог, эндокринолог, врач-стоматолог общей практики, терапевт, врач общей практики.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.

Таблица — 1 Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

17-19 октября, Алматы, “Атакент”

200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов

Классификация

Клиническая классификация:[5]

По клиническому течению болезни различают формы кандидоза:

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Жалобы и анамнез:

Таблица– 2.Жалобы и анамнез

Нозология	Жалобы	Анамнез
на наличие единичного творожистого легко снимающегося налета на неизмененной слизистой	перенесенныеинфекционныезаболевания, прием лекарственных препаратов (антибиотиков, иммунодепрессантов, контрацептивных препаратов), снижение иммунологической реактивности организма,
незначительная боль и жжение при приеме пищи, наличие творожистого, трудно снимающегося налета с обнажением гиперемированной слизистой	перенесенныеинфекционныезаболевания, прием лекарственных препаратов (антибиотиков, иммунодепрессантов, контрацептивных препаратов), снижение иммунологической реактивности организма, наличие соматической патологии
наличие плотного налета, спаянного с подлежащей слизистой, при снятии которого обнажается эрозивная поверхность, общее недомогание с повышением температуры до 38°С.	перенесенныеинфекционныезаболевания, прием лекарственных препаратов (антибиотиков, иммунодепрессантов, контрацептивных препаратов), снижение иммунологической реактивности организма, наличие соматической патологии
на сухость в полости рта, болезненность при приеме пищи и разговоре, жжение и извращение вкуса	прием лекарственных препаратов (антибиотиков, иммунодепрессантов, контрацептивных препаратов), снижение иммунологической реактивности организма, наличие соматической патологии,наличие зубных протезов в полости рта
Хронический гиперпластический	на сухость в полости рта, болезненность при приеме пищи, извращение вкуса, наличие налета серо-белого цвета	прием лекарственных препаратов (антибиотиков, иммунодепрессантов, контрацептивных препаратов), снижение иммунологической реактивности организма, наличие соматической патологии,наличие зубных протезов в полости рта
Хронический атрофический	на боль и жжение в полости рта, сухость слизистой, иногда наличие трещин в углах рта	наличие зубных протезов в полости рта

Физикальное обследование:[2,3,4,5,6,7,8]

Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница) · легкая форма – на слизистой оболочке щек, языка, появляются белый точечный творожистый налет. Налет легко соскабливается, под ним обнаруживается гиперемированный участок. · среднетяжелая форма – обширный трудно снимающийся беловатый налет на слизистой полости рта. При снятии налета обнажается гиперемированная поверхность слизистой оболочки. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны. · тяжелая форма – плотный, трудно снимающийся обширный налет. Процесс может генерализоваться. Слизистая оболочка слегка гиперемирована, отечна. При снятии налета обнажается кровоточащая поверхность. В углах рта часто образуются заеды. Регионарный лимфаденит.

Острый атрофический – слизистая сухая, ярко гиперемированная, атрофичная, сосочки языка сглажены, налет сохраняется в глубине складок языка.

Хронический гиперпластический-слизистая полости рта гиперемирована, имеется плотно спаянный налет серо-белого цвета. При насильственном удалении обнажается эрозивная кровоточащая поверхность.

Хронический атрофический – слизистая оболочка протезного ложа при ношении съемных пластиночных протезов гиперемированная, сухая; типична сильная болезненность, налет практически отсутствует.

Диагностика

Перечень диагностических мероприятий:

Основные (обязательные)диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: 1. Сбор жалоб и анамнеза. 2. Визуальный осмотр слизистой полости рта и кожных покровов. 3. Микроскопия соскоба из ротовой полости ручным методом.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: 1. Определение глюкозы в сыворотке крови. 2. Определение антител к ВИЧ-1, ВИЧ-2 в сыворотке крови ИФА-методом.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:нет.

Основные (обязательные) и дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренней госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне): нет.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Инструментальные исследования: нет.

Показания для консультации специалистов: · консультация эндокринолога – для выявления заболеваний эндокринной системы. · консультация аллерголога – для выявления сенсибилизации организма к материалам зубных протезов. · консультация дерматолога – для выявления грибкового поражения других органов и систем. · консультация терапевта, врача общей практики – для выявления соматической патологии.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования:[2,3,5,6,7]

Обязательные: · микроскопия соскоба из ротовой полости ручным методом:наличие вегетирующих форм грибов рода Candida.

По показаниям: · определение глюкозы в сыворотке крови: показатель уровня глюкозы в сыворотке крови выше 5,5ммоль/л. · определение антител к ВИЧ-1, ВИЧ-2 в сыворотке крови ИФА-методом:обнаружение в сыворотке антител к ВИЧ-1, ВИЧ-2.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз:

Таблица – 3. Дифференциальная диагностика

Нозологическая форма
Дополнительные методы исследования	гистологически вакуольная и баллонирующая дегенерация базального слоя эпителия

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

выздоровление и предотвращение хронизации процесса.

Тактика лечения: [2,3,5,6,7,9,10] лечение проводится на амбулаторном уровне. Тип и продолжительность лечения зависит от тяжести инфекции и индивидуальных особенностей конкретного пациента, таких как возраст и иммунного статуса. Нелеченный кандидоз полости рта может привести к более серьезным последствиям в виде инвазивного кандидоза.

Немедикаментозное лечение: [2,3,5,6,7,9,10] Режим III. Стол №15.

Медикаментозное лечение: [2,3,5,6,7,9,10]

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: Общая медикаментозная терапия: противогрибковые препараты при среднетяжелой и тяжелой форме, антигистаминные препараты;

Другие виды лечения: нет.

Хирургическое вмешательство: нет.

Индикаторы эффективности лечения: Удовлетворительное состояние, устранение или стойкая ремиссия патологического процесса.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Кетоконазол (Ketoconazole)

Клотримазол (Clotrimazole)

Лидокаин (Lidocaine)

Нистатин (Nystatin)

Оксибупрокаин (Oxybuprocaine)

Флуконазол (Fluconazole)

Хлоргексидин (Chlorhexidine)

Госпитализация

Профилактика

Профилактические мероприятия: · общее оздоровление организма. · обучение гигиене полости рта. · своевременная диагностика и лечение кандидоза другой локализации. ·рациональное использование антибактериальных препаратов, глюкокортикоидов, цитостатиков. · санация полости рта и очагов хронической инфекции. · диспансерное наблюдение больных с эндокринопатиями, иммунодефицитными состояниями.

Дальнейшее ведение: диспансерное наблюдение больных с хроническими формами кандидоза.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015

1. Список использованной литературы: 1. Приказ МЗ РК №473 от 10.10.2006г. «Об утверждении Инструкции по разработке и совершенствованию клинических руководств и протоколов диагностики и лечения заболеваний». 2. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ/Под ред. проф.Е.В.Боровского, проф.А.Л.Машкиллейсона. – М.:МЕДпресс, 2001. -320с. 3. Зазулевская Л.Я. Болезни слизистой оболочки полости рта. Учебник для студентов и практических врачей. – Алматы, 2010. – 297 с. 4. ЛанглеР.П., Миллер К.С. Атлас заболеваний полости рта: Атлас / Перевод с английского под ред. Л.А.Дмитриевой. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. -224с. 5. Лукиных Л.М. Заболевания слизистой оболочки полости рта. НГМА, 2000, 364с. 6. Терапевтическая стоматология. Национальное руководство. Москва, Гэотар-Медиа, 2009, 908с. 7. Laskaris G. Treatment of Oral Diseases. A Concise Textbook.- Thieme, Stuttgart/New York, 2006, p.300 8. Laskaris G. Color Atlas of Oral Diseases, 3rd edition.- Stuttgart:ThiemeVergal, 2003 9. Does scientific evidence for the use of natural products in the treatment of oral candidiasis exist? A systematic review. Ferreira GL, Pérez AL, Rocha ÍM at al. J. Evid Based Complement Alternat Med. 2015;2015:147804. 10. Ellepola A.N.B.,SamaranayakeL.P.Antimycotic agents in oral candidosis:An overview: Treatment of oral candidosis//Dent.Update.- 2000; 27: 165 – 174.

Информация

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных: 1.Есембаева Сауле Сериковна– доктор медицинских наук,профессор, директор Института стоматологии Казахского Национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова; 2. Баяхметова Алия Алдашевна– доктор медицинских наук,профессор, заведующая кафедры терапевтической стоматологии Казахского Национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова; 3. Сухочева Татьяна Михайловна –кандидат медицинских наук, ассистент кафедры терапевтической стоматологииКазахского Национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова; 4. Тулеутаева Светлана Толеуовна– кандидат медицинских наук, зав.кафедры стоматологии детского возраста с курсом хирургической стоматологии Карагандинского государственного медицинского университета; 5. Манекеева Замира Тауасаровна– врач стоматолог Института стоматологии Казахского Национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова; 6. Тулеутаева Райхан Есенжановна– кандидат медицинских наук, доцент кафедры фармакологии и доказательной медицины Государственного медицинского университета г.Семей.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

Рецензенты: 1. Жаналина Бахыт Секербековна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М. Оспанова, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста; 2. Мазур Ирина Петровна – доктор медицинских наук, профессор Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, профессор кафедры стоматологии Института стоматологии.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.

Г.В. Белик, Я.А. Бутко, Ю.В. Столетов, НФаУ, г. Харьков

В статье обобщены общие принципы профилактики и лечения кандидоза в зависимости от различных факторов, связанных с течением этого заболевания

Кандидоз — грибковое заболевание, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida , сопровождающееся поражением кожи, слизистых оболочек, ногтевых пластинок и внутренних органов. В норме микроорганизмы, являющиеся возбудителями болезни, есть на коже, слизистой оболочке кишечника и ротовой полости. Находясь в определенном балансе с другими бактериями и грибами, которые присутствуют в организме человека, кандиды никак себя не проявляют. Но при нарушении гормонального фона или ослаблении иммунитета происходит чрезмерное размножение дрожжеподобных грибков, что и приводит к возникновению заболевания.

Первая встреча с грибами рода Candida происходит нередко в первые часы и дни жизни, а по некоторым данным и внутриутробно. Возможность внутриутробного инфицирования плода подтверждается обнаружением грибов в околоплодной жидкости, плаценте, оболочках пуповины. В дальнейшем заражение новорожденных осуществляется разными путями: в период прохождения через родовые пути, со слизистой оболочки рта, с кожи соска при кормлении, кожи рук взрослых при уходе. Грибы рода Candida могут попадать в организм человека с предметов домашнего обихода, посуды, а также с пищей. Выявлено значительное обсеменение этими грибами сырого мяса, молочных продуктов, особенно творожных сырков, творога, сметаны, а также овощей и фруктов. Источником кандидозной инфекции, помимо носителей и больных кандидозом людей, могут быть домашние животные.

Учитывая, что весь род Candida относится к условнопатогенным грибам, в патогенезе кандидозной инфекции решающее значение принадлежит не столько возбудителю, сколько состоянию макроорганизма. Установлено, что штаммы Candida albicans активируют патогенные свойства при наличии различных изменений гомеостаза.

Среди неблагоприятных факторов окружающей среды следует выделить температурные условия, способствующие потоотделению и мацерации кожи, воздействие на кожу и слизистые оболочки профессиональных вредностей (кислот, щелочей, цемента, растворителей), повышенное содержание в воздухе спор грибов в условиях кондитерских производств; травмы кожи; нерациональный гигиенический режим. Эндогенные факторы еще более многочисленны. На первый план выступают болезни обмена веществ (сахарный диабет, дислипопротеинемии, язвенные колиты, дисбактериоз, ожирение), хронические инфекционные процессы, болезни системы крови, новообразования, лепра, микседема, тиреотоксикоз, болезнь ИценкоКушинга, вегетососудистые дистонии с повышенной потливостью, авитаминозы. У детей первого года жизни значительная роль в патогенезе кандидоза принадлежит снижению активности сывороточной фунгистазы крови, которая угнетает жизнедеятельность дрожжевой флоры, а также физиологической недостаточности слюноотделения и сниженной противодрожжевой активности лизоцима слюны.

Прием антибиотиков, особенно широкого спектра действия, способствует возникновению дисбактериоза кишечника, что может обусловить возникновение тяжелых системных кандидозов. К таким же результатам может привести использование противозачаточных средств (внутрь), кортикостероидных гормонов, цитостатических препаратов (иммуносупрессантов), вызывающих гормональные сдвиги и снижение сопротивляемости организма.

Многочисленные клиническиеварианты дрожжевых поражений разделяют на кандидозы поверхностные (кандидоз гладкой кожи и слизистых оболочек, кандидозные онихии и паронихии) и системные, или висцеральные. Хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз некоторые авторы считают промежуточной формой между поверхностным и висцеральным кандидозом. Различают изолированный кандидоз внутренних органов, пищеварительной системы, легких, мочеполовой системы, влагалища, кандидозный сепсис.

Поверхностный кандидоз включает поражение гладкой кожи, слизистых оболочек, онихии и паронихии. Заболевание гладкой кожи чаще начинается с поражения крупных складок (интертригинозный кандидоз), где вначале формируются эритематозноотечные очаги с везикулами, пустулами, эрозиями.

Кандидоз слизистых оболочек формируется в области полости рта, гениталий. Кандидоз слизистых оболочек и полости рта (молочница) характеризуется белесоватым «творожистым» налетом, легко снимающейся пленкой. После их удаления иногда выявляется эритема. В редких случаях при удалении налета обнаруживается эрозивная поверхность.

Кандидоз углов рта (кандидозная заеда) нередко сочетается с дрожжевым поражением слизистой оболочки рта. Наличие глубокой складки в углах рта и постоянная мацерация этих участков кожи слюной у детей при пользовании «жвачкой» и сниженном прикусе у лиц, имеющих протезы, создают благоприятные условия для возникновения дрожжевой заеды.

Дрожжевые паронихии и онихии возникают чаще в сочетании с поражением гладкой кожи или слизистых оболочек, но возможно и изолированное поражение. Паронихии характеризуются отеком, инфильтрацией, гиперемией валиков ногтя, отсутствием надногтевой кожицы (эпонихиум). При этом околоногтевой валик как бы надвигается на поверхность ногтя. Поверхность и боковые края ногтя деформируются.

Кандидозный вульвовагинит, баланит и балапопостит развиваются изолированно или с другими формами кандидоза. У девочек вульвиты и вульвовагиниты сочетаются с уретритом, у мальчиков возможны баланиты и баланопоститы. Данный процесс у мальчиков отмечается исключительно редко. При развитии кандидозного вульвита или вульвовагинита появляются диффузные отечно-гиперемированные очаги с наличием белого точечного крошковатого налета. Заболевание сопровождается зудом и болезненностью, особенно выраженными при мочеиспускании.

Кандидамикиды — вторичные аллергические высыпания, свидетельствующие о значительной степени сенсибилизации к возбудителю и продуктам его жизнедеятельности. Они появляются обычно при нерациональном лечении основных очагов, а также назначении антибиотиков, кортикостероидных гормонов, цитостатиков.

Хронический, генерализованный (гранулематозный) кандидоз формируется в результате истощающих заболеваний у лиц с врожденным или приобретенным иммунодефицитом, тяжелыми эндокринными расстройствами. Переходу дрожжевой инфекции в хроническую форму способствуют лечение антибиотиками, длительное применение кортикостероидных гормонов, иммуносупрессоров. На коже лица, волосистой части головы, туловище и конечностях возникают округлые, неправильных очертаний, гиперемированные и инфильтрированные шелушащиеся пятна.

Основными местами «обитания» молочницы является слизистая оболочка полости рта (чаще всего у детей), у женщин — влагалище и вульва, у мужчин — крайняя плоть и головка полового члена.

Основным методом лечения кандидоза слизистой оболочки полости рта является местное лечение (эффективное только на том участке, на который наносится), обычно эффективно при легкой и средней степени заболевания. Местное лечение кандидоза обычно включает таблетки (пастилки) и ротовые полоскания. Таблетки необходимо рассасывать в полости рта, без жевания и проглатывания. Обычно используют клотримазол или нистатин. Ротовые полоскания обычно менее эффективны, чем таблетки, изза меньшего времени контакта с пораженным участком. Однако их лучше применять пациентам с сухостью полости рта. Полоскания проводят между приемами пищи, в определенной дозировке, раствор держится в полости рта по мере возможности долго. После полоскания раствор проглатывают.

Наиболее часто для этой процедуры применяют нистатин. Общее лечение применяют при рецидивирующем кандидозе или в стадии обострения, когда местное лечение неэффективно. Также общее лечение применяют при эзофагальном кандидозе. Хорошо себя зарекомендовали три противогрибковых препарата: кетоконазол, флуконазол и итраконазол. Обычно системную терапию начинают с препаратов флуконазола , а в случае резистентности назначаются препараты итраконазола . Если эти препараты не улучшают течение системного кандидоза, то применяют Амфотерицин-В .

У женщин в подавляющем большинстве случаев возникает кандидоз наружных половых органов (вульвит) или вульвовагинит (присоединяется еще и воспаление влагалища). Наиболее часто молочницей страдают женщины. Есть данные, что более половины женщин в течение своей жизни хотя бы раз перенесли это заболевание. Заболевание сопровождается зудом или жжением в области наружных половых органов, наблюдаются обильные выделения белого цвета с хлопьями, похожими на творог (врачи так и говорят: «творожистые выделения»), резкой болью при половом акте. Для кандидоза влагалища, так же как и для других форм, характерно нарушение баланса нормальной микрофлоры, которая обитает на слизистой оболочке. При лечении кандидоза влагалища следует учитывать, что лечить надо, как правило, и полового партнера, так как возможно повторное инфицирование грибком. Без лечения мочеполовой кандидоз принимает затяжное течение и вызывает осложнения.

Основные принципы терапии при неосложненном течении острого вульвовагинального кандидоза:

для лечения острых форм заболевания обычно применяется местное лечение, препараты локального действия используют в течение 6–7 дней, например, вагинальные суппозитории омоконазола нитрат (Микогал) 150 мг — в течение 6 дней подряд перед сном вводить 1 суппозиторий глубоко во влагалище; вагинальные суппозитории омоконазола нитрат (Микогал) 300 мг — в течение 3 дней подряд перед сном вводить 1 суппозиторий глубоко во влагалище; вагинальные суппозитории омоконазола нитрат (Микогал) 900 мг — однократно перед сном ввести 1 суппозиторий глубоко во влагалище.

альтернативой местному лечению может служить краткосрочное использование препаратов системного действия ( итраконазол по 200 мг / сутки в течение 3 дней, флуконазол 150 мг трехкратно синтервалом 72 часа или по 50 мг ежедневно в течение 6 дней);

Существует множество препаратов для лечения этого заболевания. Одни из них применяют местно (крем, вагинальные таблетки или свечи), другие — внутрь (таблетки или капсулы для приема внутрь).

При легком течении кандидозного вульвовагинита (поражение влагалища и наружных половых органов) достаточно местного лечения. Препараты для местного лечения (вагинальные таблетки или суппозитории) включают: омоконазола нитрат (Микогал), клотримазол (Антифунгол, Йенамазол 100, Кандибене, Канестен, Канизон, Клотримазол) — наиболее распространенный препарат для местного лечения; изоконазол (Гино-травоген Овулум); миконазол (Гинезол 7, Гино-дактарин, Клион-Д 100); натамицин (Пимафуцин). Кроме того, при легком течении заболевания вместо препаратов для местного лечения возможен однократный прием флуконазола . Не рекомендуется применять нистатин, так как большинство штаммов Candida имеют к нему резистентность и, кроме того, нистатин оказывает «микостатическое », а не «микоцидное» действие. Это дает ложное чувство облегчения, на некоторое время улучшая самочувствие человека, но неизбежно приводит к рецидиву заболевания. Повторное заболевание будет вызвано более стойким штаммом гриба Candida , который может привести к более тяжелым симптомам. Применение вагинальных таблеток и свечей широкого спектра действия (Тержинан, Полижинакс, Бетадин) при кандидозе нецелесообразно. В состав этих препаратов входят антибактериальные средства широкого спектра действия, подавляющие нормальную микрофлору влагалища. В ряде случаев назначают лечение, дополняющее противогрибковые препараты (иммунотерапия, общеукрепляющие препараты, физиотерапия и т. д.).

При рецидивирующем кандидозе (хронический рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз с обострением более 4 раз в течение года) необходимо придерживаться следующих принципов терапии:

• длительность базисной терапии противогрибковыми препаратами по сравнению с неосложненным острым вульвовагинальным кандидозом увеличивается вдвое;
• в режиме базисной терапии используют комбинированное назначение антимикотиков, причем эффективность лечения повышается в случае локального и системного назначения тождественных по действующему веществу препаратов;
• перед началом лечения следует выполнить посев отделяемого из влагалища для выявления видовой принадлежности грибка и его чувствительности к наиболее распространенным антимикотическим препаратам;
• с целью предотвращения рецидивов заболевания назначаются перименструальные профилактические курсы на 6 месяцев.

Достаточно хорошо изучена эффективность и безопасность применения следующих режимов назначения антимикотических препаратов при вагинальном кандидозе:

1. Омоконазола нитрат (Микогал) вагинальные суппозитории 300 мг — в течение 6 дней подряд перед сном вводить 1 суппозиторий глубоко во влагалище. Преимущество омоконазола является сочетание антибактериального и противогрибкового действия.

2. Клотримазол вагинальные таблетки 100 мг (1 таблетка) в течение 14 дней, 1 % крем тонким слоем в виде аппликаций перивульварно 2 раза в сутки 14 дней.

3. Нистатин вагинальные таблетки 250000–500000 ЕД ежедневно в течение 7–14 дней, крем 2 раза в сутки в течение 14–21 дня, пероральный прием препарата 250000– 500000 ЕД каждые 6–8 часов в течение 10 дней.

4. Натамицин вагинальные свечи 100 мг (1 свеча) в течение 10 дней на ночь, крем тонким слоем в виде аппликаций 14 дней, кишечнорастворимые таблетки по 0,1 г 4 раза в сутки 5–10 дней.

5. Кетоконазол вагинальные свечи 400 мг в течение 5–10 дней в сочетании с системным приемом препарата в дозе 400 мг / сут в течение 5 дней.

6. Миконазол вагинальные свечи 100 мг на ночь10 дней.

7. Итраконазол внутрь 200 мг / сут в течение 6 дней в сочетании с местным применением антисептиков в свечах.

В качестве перименструальных профилактических курсов при осложненном течении вульвовагинального кандидоза рекомендуются следующие схемы терапии:

1. Флуконазол 150 мг однократно в 1 день менструации — 6 менструальных циклов или 100 мг внутрь 1 раз в неделю — до 6 месяцев.

2. Итраконазол 200 мг однократно в 1 день менструального цикла — 6 месяцев.

Флуконазол оказывает хороший профилактический эффект при рецидивирующем кандидозе. Он хорошо переносится. Возможное осложнение — легкий, быстро проходящий желудочно-кишечный дискомфорт (менее 2 %), еще реже наблюдается головная боль и кожные высыпания. Следует отметить увеличение эффективности лечения кандидозного вульвовагинита примерно на 10– 12 % после двухкратного применения флуконазола (одна доза 150 мг 1 раз в 5–6 дней) по сравнению с однократным приемом, эффективность достигает 94–95 %.

Применение флуконазола у беременных и кормящих нецелесообразно для лечения кандидозного вульвовагинита, так как возможный риск для плода превышает показания. При кандидозе у беременных показано только местное лечение и обязательно под наблюдением врача.

Итраконазол может быть хорошей альтернативой общепринятому местному лечению при вагинальном кандидозе. У пациентов, пролеченных перед вагинальными гистерэктомиями, итраконазол обнаруживался в тканях влагалища уже через один час после приема 200 мг, а его максимальное накопление в тканях удерживалось в течение 15 часов. На основании этих данных был исследован режим дозирования итраконазола у женщин с острым вагинальным кандидозом. Было установлено, что оптимальной схемой является 200 мг один раз в день в течение трех дней.

Среди полиеновых антибиотиков, использующихся для лечения кандидозного вульвовагинита, хорошо известен препарат пимафуцин — фунгицидный полиеновый антибиотик из группы макролидов, широкого спектра действия, для местного и перорального применения, содержащий в качестве активной субстанции натамицин. Пимафуцин выпускается в различных лекарственных формах: кишечнорастворимые таблетки по 100 мг, влагалищные свечи по 100 мг, 2 % крем. К натамицину чувствительны большинство патогенных дрожжеподобных грибов, особенно C. albicans.

Натамицин связывает стеролы клеточных мембран, нарушая их целостность и функцию, что приводит к гибели микроорганизмов. Натамицин практически не абсорбируется из ЖКТ. Он не токсичен и не оказывает аллергизирующего действия. Натамицин в таблетках, благодаря кишечнорастворимой оболочке, действует только в кишечнике. Резистентности к натамицину в клинической практике не встречается.

Пимафуцин не оказывает тератогенного действия (при назначении его беременным в дозе 100 мг / сут), в связи с чем возможно его применение во время беременности (даже в I триместре ) и в период лактации .

У больных ВИЧ / СПИД лечение основной инфекции антиретровирусной терапией является важнейшим фактором предотвращения рецидивов и лечения кандидоза.

При кандидозном баланопостите у мужчин (поражение головки полового члена и крайней плоти) достаточно местного лечения. Применяют крем с клотримазолом. Возможен однократный прием флуконазола.

Профилактика молочницы необходима для предупреждения развития заболевания у людей, которые входят в группу риска: больных сахарным диабетом, лиц с болезнями крови, с иммунодефицитом и прочими тяжелыми патологиями, а также пациентов, которые проходили курс лечения гормонами, антибиотиками. Самым главным в профилактике кандидоза является осторожность при приеме антибиотиков и гормональных контрацептивов, так как злоупотребление ими или неправильное применение может способствовать развитию заболевания. При лечении антибиотиками в целях профилактики обязательно назначаются противодрожжевые лекарственные препараты.

Повышенное внимание уделяется лечению молочницы у грудных детей, беременных женщин, а также людей с дисбактериозом кишечника.

Профилактика кандидоза заключается в прекращении контактов с инфицированными пациентами, укреплении иммунной системы и соблюдении основных правил личной гигиены. Также в профилактике важную роль играет своевременное лечение венерических заболеваний и обязательная своевременная диагностика молочницы.

Чтобы исключить вероятность повторного инфицирования, пациентам после выздоровления рекомендуется соблюдать следующие правила профилактики молочницы: пользоваться защитными методами контрацепции (презервативами), соблюдать правила личной гигиены, своевременно лечить уже имеющиеся хронические заболевания мочеполовой системы, исключить половые контакты с кандидоносителями.

Профилактика молочницы для женщин состоит в следующем:

• не заниматься самолечением и самодиагностикой;
• одевать только натуральное белье, так как синтетические материалы затрудняют природную вентиляцию тела и образуют среду с повышенной влажностью и температурой;
• без необходимости не следует спринцевать влагалище, потому что самое полезное — это естественная, сбалансированная, здоровая влагалищная среда;
• не следует использовать интимные дезодоранты, парфюмерное мыло, ароматизированные прокладки и тампоны, так как это служит дополнительным провоцирующим фактором.

Конечно, главная профилактика молочницы — это исключение из вашего рациона всех вредных продуктов (сладкого, сдобного, жирного), рациональный прием иммуномодуляторов, правильное питание и здоровый образ жизни. Разработано множество пищевых рационов, направленных против гриба Candida . Гриб Candida более, чем другие организмы, активно разрастается при высоком содержании сахаpa и других углеводов. Поэтому следует сократить потребление таких продуктов или отказаться от них совсем, если поставлен подобный диагноз. При этом заболевании желательно избегать потребления продуктов, содержащих дрожжи, например, дрожжевого хлеба и некоторых сортов сыра. Многие дрожжи выделяют вещества, способствующие росту дрожжевого гриба. Ежедневно можно принимать жидкий экстракт ракитника или железосодержащую добавку. Можно принимать каприловую кислоту до каждого приема пищи и Lactobaсillus acidophilus (ацидофильные лактобактерии) — во время еды.

Благотворное влияние оказывают йогурты и кисломолочные продукты, которые содержат живые культуры пробиотических микроорганизмов. Также необходимо уменьшить употребление никотина и алкоголя, потому что даже пассивное курение ослабляет иммунную систему и может спровоцировать молочницу.

Таким образом, комплексный подход в профилактике и лечении кандидоза позволит предупредить.